資源描述:
《中醫(yī)優(yōu)勢病種腸癰療效分析、評(píng)估、總結(jié)及優(yōu)化治療方案(三年)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、2012年中醫(yī)藥治療腸癰(闌尾炎)療效分析、評(píng)估、總結(jié)闌尾炎是外科常見病,居各急腹癥的首位,轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)固定壓痛,反跳痛為其常見的臨床表現(xiàn)。但急性闌尾炎病情變化多端,臨床表現(xiàn)為:右下腹痛、惡心、嘔吐,多數(shù)病人白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,而右下腹闌尾區(qū)點(diǎn)固定性壓痛是該病的一個(gè)重要體征。闌尾炎屬祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇,本病多有進(jìn)食厚味,恣食生冷等因數(shù),致脾胃受損,胃腸傳到失職,氣機(jī)壅塞而成:或因飽食后劇烈運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致腸腑血絡(luò)受損,淤血凝滯,痰熱互結(jié),導(dǎo)致血肉腐敗而成癰膿。我科采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加上中醫(yī)綜合治療,效果有明顯提高。一、中醫(yī)診斷(
2、診斷要點(diǎn))①病史:暴飲暴食,寒溫不適,勞逸損傷病史:②轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛:腹痛初期于上腹部或臍周,數(shù)小時(shí)或1—2天內(nèi)轉(zhuǎn)移到右下腹。初起腹部隱痛,或陣法性加重,化膿性闌尾炎開始多為持續(xù)性跳痛,壞疽后即變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛:③惡心、嘔吐:嘔吐物多為食物殘?jiān)?,多伴有納差,便秘:④腹部體征:右下腹局限性壓痛,反跳痛,腹痛拒按,按之堅(jiān)硬,或右下腹可觸及包塊;⑤全身表現(xiàn):早期體溫正?;蜉p度升高,可有頭暈、頭疼,乏力等癥狀;體溫持續(xù)升高,應(yīng)考慮闌尾化膿或壞疽穿孔的可能。少數(shù)熱營入血、可有寒戰(zhàn)、高熱、神暈,譫語等表現(xiàn)。⑥舌脈:初期舌多紅,苔薄黃;后期舌紅降,苔黃燥,
3、脈象早期浮數(shù),晚期滑數(shù)或細(xì)數(shù);二、西醫(yī)診斷①轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛;②可有惡心、嘔吐;③右下腹壓痛、反跳痛;④可有發(fā)熱;⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;3納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為闌尾炎;②可發(fā)生于任何年齡;③常規(guī)檢查排除其他急腹癥;④入院評(píng)估患者依從性好;三、療效評(píng)估(中醫(yī)證候判斷標(biāo)準(zhǔn)):1、痊愈:腹痛腹脹消失,進(jìn)食無特殊不適;2、顯效:腹痛腹脹消失,食欲欠佳或腹痛腹脹明顯緩解,進(jìn)食無特殊不適;3、有效:腹痛腹脹減輕,食欲改善;4、無效:腹痛腹脹無明顯改善、食欲無明顯改善;52012年我科接診腸癰18例,住院期間轉(zhuǎn)院0例,其中瘀滯型9例,治愈率90%,濕熱型7例,治愈
4、率100%,熱毒型2例,治愈率83.3%,我科按照診療方案,對(duì)該病進(jìn)行診治,手術(shù)切除闌尾后,在輔以中藥內(nèi)服治療方式:按照上述辯證應(yīng)用中藥綜合治療,總有效率達(dá)100%。臨床實(shí)踐顯示該治療方案實(shí)施有一定療效。闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥的首位。經(jīng)手術(shù)治療后,在輔以中藥治療,取得了一定療效,患者病情有一定的緩解。因此,中藥在術(shù)后改善病情癥狀有獨(dú)到優(yōu)勢。我科以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),對(duì)腸癰進(jìn)行了臨床觀察,在以前的基礎(chǔ)上,再次歸納、總結(jié),統(tǒng)一證型、證候、治發(fā)、方藥,使之更加規(guī)范化。最終將本病分為瘀滯型、濕熱型、熱毒型三型。本病早期以瘀滯
5、型、濕熱型多見,多因瘀血內(nèi)阻或濕熱下注,致腸俯血絡(luò)受損,瘀血或痰熱互結(jié),導(dǎo)致血肉腐敗而成癰膿。風(fēng)熱毒邪侵襲胃腸,日久熱毒熾盛而發(fā)病者較少見,最后,除了口服中藥治療,對(duì)于其他中醫(yī)特色療法,我科發(fā)展較少,因此豐富我科治療手段,將是以后我科需要大力發(fā)展的。四、難點(diǎn)分析及優(yōu)化1、中醫(yī)治療難點(diǎn):我科收治的腸癰患者病情多樣,輕重不一,常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病,部分病人證型相差明顯;及少數(shù)腹腔炎癥重,膿液多的患者術(shù)后3月至1年內(nèi)出現(xiàn)腸粘連癥狀;部分患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較晚,病情恢復(fù)較慢。2、應(yīng)對(duì)措施:加強(qiáng)中藥辯證施治,提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。術(shù)后輔以中藥辨
6、證論治,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),及減少腸粘連發(fā)生,治法:以通腑泄熱,利濕解毒為法。方藥:寬腸理氣湯加減。大黃9枳實(shí)6厚樸6丹皮9當(dāng)歸9丹參9木香3白術(shù)9茯苓9萊菔子9敗醬草6術(shù)后待有肛門排氣后,允許進(jìn)食即可每日一劑,連用3日至5日。52011年優(yōu)勢病種總結(jié)分析——腸癰腸癰是指發(fā)生于腸道的癰腫,屬內(nèi)癰范疇。腸癰病名最早見于《素問。厥論》:“少陽厥逆……發(fā)腸癰不可治,驚者死”?!督饏T要略》總結(jié)了腸癰辨證論治的基本規(guī)律,推出了大黃牡丹皮湯等有效方劑,至今仍為后代醫(yī)家所應(yīng)用。本病的特點(diǎn)是:轉(zhuǎn)移性右下腹痛苦悲傷,伴惡心、嘔吐、發(fā)燒,右下腹局限性壓痛。一、病因
7、病機(jī)1.飲食不節(jié)暴飲暴食,嗜食生冷、油膩,損傷脾胃,導(dǎo)致腸道功能失調(diào),糟粕積滯,濕熱內(nèi)生,積結(jié)腸道而成癰。2.饜飫后急劇奔走或跌仆損傷致氣血瘀滯,腸道運(yùn)化失司,敗血濁氣壅遏而成癰。3.寒溫不適外邪侵入腸中,經(jīng)絡(luò)受阻,郁久化熱成癰。4.情志所傷郁怒傷肝,肝失疏泄,憂思傷脾,氣機(jī)不暢,腸內(nèi)痞塞,食積痰凝,瘀結(jié)化熱而成癰。上述因素均可損傷腸胃,導(dǎo)致腸道傳化失司,糟粕停滯,氣滯血瘀,瘀久化熱,熱勝肉腐而成癰腫。西醫(yī)學(xué)以為本病主要是闌尾管腔梗阻和細(xì)菌入侵,導(dǎo)致闌尾血運(yùn)障礙,細(xì)菌繁殖,炎癥侵潤,闌尾水腫、滲出、缺血、壞疽。其致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌
8、和厭氧菌。二、診斷1.臨床表現(xiàn)(1)腹痛:多起于臍周和上腹部,開始痛不甚嚴(yán)重,位置不固定呈陣發(fā)性數(shù)小時(shí)后,腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部,痛呈持續(xù)性加重。不同位置的闌尾炎