外科優(yōu)勢單病種之腸癰3

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1、腸癰（急性闌尾炎）診療方案及圍手術(shù)期中醫(yī)治療方案（優(yōu)化3）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿?！　　锻饪普凇肪砣骸澳c癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者一也；婦人產(chǎn)后，體虛多

2、臥，未經(jīng)起坐，又或坐草（胎產(chǎn)）艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結(jié)滯而成者二也；饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進(jìn)，……氣血凝滯而成者三也?！?．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材（人民衛(wèi)生出版社）（1）.??轉(zhuǎn)移性右下腹痛??初起上腹或臍周痛，數(shù)小時或10余小時或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。（2）.胃腸道癥狀??惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。（3）.全身癥狀??乏力、發(fā)熱（達(dá)38度左右）、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時可

3、出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。（4）.腹膜刺激征??腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點多在麥?zhǔn)宵c（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點）。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。（5）.病理體征??結(jié)腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗陽性、閉孔內(nèi)肌試驗陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。（6）.實驗室檢查??白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。（7）B超、CT影象學(xué)檢查??可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。（

4、二）證候診斷?、兖鰷ClocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)

5、熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。②濕熱證　證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。　?、蹮岫咀C證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）一般治療(保守治療）適應(yīng)癥：（1）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎臨床表現(xiàn)輕或腹膜炎已有局限化（3）闌尾炎性包塊或膿腫（4）伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌者

6、。主要措施包括短時禁食；補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；使用針對革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素如青霉素、三代頭孢、替硝唑等；使用解痙劑如654-2。（二）中醫(yī)辨證治療（1）內(nèi)治①瘀滯證　　治法：行氣活血、通腑瀉熱　　方藥：大黃牡丹湯大黃10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、芒硝9g(沖服）、赤芍15g紅藤30g?！鉁黠@者加用（青皮，枳實，厚樸）（或）闌尾化瘀湯加減（本方用于瘀滯型闌尾炎初期，可見右下腹局限性壓痛，熱象不顯著者）銀花15g川楝子15g大黃9g（后下）牡丹皮9g桃仁9g延胡索9g木香10g，可選加

7、生甘草、蒲公英、地榆、薏苡仁等，以增強(qiáng)其清熱之功。?、跐駸嶙C　　治法：通腑瀉熱，利濕解毒。方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、蒲公英大黃10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、芒硝9g(沖服）、紅藤30g、銀花20g、紫花地丁30g、連翹15g、乳香10g、沒藥10g、元胡15g、甘草6g、敗醬草30g、蒲公英30g。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofw

8、hichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame③熱毒證治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減?！〈簏S10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、芒硝9g(沖服）、黃芪30g、穿山甲5g（沖服）、川芎15g、