淺談靜脈留置針的臨床護(hù)理體會

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1、淺談靜脈留置針的臨床護(hù)理體會唐小紅(四川省人民醫(yī)院急診科610015)【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)30-0322-02靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針的換代產(chǎn)品，作為一種新型的輸液材料,20世紀(jì)60年代在歐美國家普及應(yīng)用，這種器材的特點(diǎn)在于材料柔軟，對血管不會帶來損傷，優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、刺激小、安全迅速、便于固定，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，有利于患者的搶救工作,而且很大程度的減輕了護(hù)士的工作量，在臨床上深受護(hù)患?xì)g迎。因而廣

2、泛應(yīng)用于老年病，慢性病，急救，兒科等患者的治療上。但靜脈置管的患者如護(hù)理措施不當(dāng)也會發(fā)生套管堵塞、液體外滲、滲血、靜脈炎、套管脫出等并發(fā)癥。因此，靜脈針置管期間的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防就尤為重要。1.操作方法1.1血管的選擇留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、易于固定的血管，如頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等，避免選擇靠近祌經(jīng)、軔帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。對患皮膚病或感染者禁忌穿刺，對能下床活動患者不宜選用下肢靜脈。1.2穿刺方法穿刺前，根據(jù)患者病情

3、、治療、年齡及血管情況選擇合適型號留置針，在穿刺點(diǎn)上方約10cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約10cm,穿刺前檢查留置針，嚴(yán)格無菌操作，用左手繃緊皮膚，右手拇指，示指持留置針柄與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，見回血后，平的進(jìn)針0.2cm,固定留置針后撤出針芯0.5cm后，將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，再安全拔出針芯，穿刺成功。穿刺過程中密切觀察患者，及時(shí)溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。1.3固定方法待輸液流入通暢，病人無不適后，采取與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭

4、曲，不折疊。再用填好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。1.留置針的護(hù)理2.1封管護(hù)理方法在液體輸注完后用生理鹽水沖管后再封管?？捎煤?0?100U肝素鈉的生理鹽水3?5mL正壓封管，肝素鈉的抗凝作用可持續(xù)12h以上。血液系統(tǒng)病人、有出血傾向者、大失血病人禁用肝素鈉溶液封管,可以用無菌生理鹽水5?10mL正壓封管，其抗凝作用短/需每隔6?8h重復(fù)沖管一次。最后鎖緊鎖節(jié)。2.2輸液和拔針的護(hù)理凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察局部冇無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，冇無滲血、滲液等情況，管路有無扭曲、打折、受壓

5、，是否牢固，如發(fā)現(xiàn)問題及吋對癥處理，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。注意觀察患者體溫有無變化，詢問患者冇無不適，如冇異常疼痛及吋拔管。再次輸液吋,常規(guī)消毒可來福接頭，輸液前用5mL鹽水沖管，以確保管腔通暢，然后連接輸液器。拔針吋應(yīng)用干凈的紗布或棉簽按壓,因?yàn)獒樋纵^大，留置吋間長，所以按壓吋間相對也要長。2.常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施3.1預(yù)防感染穿刺處每天更換一次敷料，并用碘伏、灑精消毒穿刺點(diǎn)，蓋上無菌干紗，用膠布重新固定好，也可使用無菌膠貼隔日更換一次。對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，

6、避免被水沾濕。如需洗臉或洗澡吋應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。3.2防止堵塞每次輸液前先抽冋血，如無冋血，沖洗奮阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵塞,此吋應(yīng)拔出留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。嚴(yán)格按照要求進(jìn)行沖管和封管能大大降低阻塞的發(fā)生率。3.3靜脈炎的防治每hl仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚的情況，同時(shí)詢問患者奮無不適感。如穿刺點(diǎn)局部冇壓痛或不適感提示冇靜脈炎的可能，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。可用靜脈炎軟膏或喜遼妥局部涂搽：或土豆切片，貼敷于靜脈巡行出皮膚之上，每tl更換數(shù)次：也可局部理療或?yàn)?/p>

7、精紗布濕敷。3.4藥液外滲臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，特別是奮些藥物刺激性強(qiáng)，給病人帶來痛苦較大。如奮此現(xiàn)象出現(xiàn)應(yīng)及吋給予局部封閉，減輕痛苦，促進(jìn)吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可的松0.5混合液局部浸潤封閉。1.小結(jié)為了保證留置針的安全應(yīng)用，在操作時(shí)堅(jiān)持無菌操作，操作手法熟練，合理控制留置時(shí)間，加強(qiáng)使用期間的護(hù)理工作很有必要。