動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值

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1、動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值喬燕燕王靜威海市立醫(yī)院摘要：目的：探討無癥狀性心肌缺血患者采用動態(tài)心電圖診斷的臨床效果。方法:選取木院2013年1月至2015年1月收治的120例冠心病合并無癥狀性心肌缺血患者，其中60例心肌梗死后無癥狀性心肌缺血11型患者為A組，60例心絞痛伴無癥狀性心肌缺血III型患者為B組，兩組患者均給予動態(tài)心電圖檢查，并分析其臨床診斷價值。結(jié)果：兩組患者的無癥狀ST段下移時心率、有癥狀ST段下移時心率與動態(tài)心電圖24小時平均心率等比較均異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：動態(tài)心電圖是無癥狀性心肌缺血的有效診斷方式，對疾病程度等均具有良好診斷

2、價值。關(guān)鍵詞：無癥狀性心肌缺血；動態(tài)心電圖；臨床診斷無癥狀性心肌缺血是指經(jīng)心電圖、心臟超聲、核素心肌灌注掃描及冠狀動脈造影等檢查明確存在心肌缺血而患者并無臨床癥狀的一組綜合癥患者［1］。近幾年來無癥狀心肌性缺血己經(jīng)逐步成為冠心病防治的重點，但是由于其發(fā)作癥狀不明顯，所以極易受到患者的忽視，耽誤了及時診斷和治療的時機(jī)［2］。動態(tài)心電圖可以較好的顯示心肌缺血狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)病情［3］。木文回顧性分析冠心病合并無癥狀性心肌缺血II型和111型患者的動態(tài)心電圖資料，旨在提高該病的診斷率，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2013年1月到2015年1月木院收治的冠心病合并無癥狀性心

3、肌缺血患者120例。按照Cohn分類法，心肌梗死后的無癥狀性心肌缺血II型為A組，60例；心絞痛同時伴有無癥狀性心肌缺血III型設(shè)為B組，60例。A組男性40例，女性20例,年齡45?87歲，平均(55.7±13.2)歲，病程(4.7±l.l)年。B組男性38例,女性22例;年齡43?85歲，平均(56.7±13.1)歲。病程(4.6&Plusmri;l.l)年。兩組年齡、性別和病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除左室肥厚、重度貧血等影響ST段的心電圖患者。1.2方法兩組患者均采用美國博列渥動態(tài)系統(tǒng)，選擇CM5，CM1,C

4、MAVF,進(jìn)行24小吋連續(xù)監(jiān)測記錄。無癥狀性心肌缺血判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照3個1標(biāo)準(zhǔn)來診斷缺血性ST,即ST段從j點后80ms開始呈水平或下斜超過1mm，持續(xù)吋間在1分鐘以上，再次發(fā)作ST段在回復(fù)基線至少1分鐘以后再次下降并超過1mm被認(rèn)為是再次發(fā)作。對照患者生活記錄.如果心肌缺血同吋還伴冇心絞痛等即為冇癥狀的心肌缺血，反之即為無癥狀的心肌缺血。統(tǒng)計兩組患者無癥狀ST段下移吋心率，有癥狀ST段下移吋心率，動態(tài)心電圖24小時平均心率以及無癥狀ST段下移好發(fā)吋間段以及冇癥狀與無癥狀心肌缺血發(fā)作陣次。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差(

5、±s)表示結(jié)果，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組動態(tài)心電圖相關(guān)檢測情況見表1。由表1可見，A組患者無癥狀ST段下移時心率、有癥狀ST段下移吋心率和動態(tài)心電圖24小吋平均心率均小于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者無癥狀性心肌缺血主要發(fā)作吋間為6:00?11:00,其中A組為46例(76.7%),B組為50例(83.3%)。A組心肌缺血總陣次200次,無癥狀158次(79%),冇癥狀42次(21%);B組心肌缺血總陣次300次，無癥狀210次(70%),有癥狀90次(30%)組內(nèi)比較

6、，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o3討論無癥狀性心肌缺血是指冠心病患者臨床上缺乏相關(guān)的主觀癥狀，但存在心肌缺血的客觀證據(jù)［4】。以往研究將其分為3類：I型為完全無癥狀的心肌缺血，在臨床上較為少見，II型為心肌梗死后的無癥狀性心肌缺血，III型為心絞痛冋吋伴有無癥狀性心肌缺血［5】。后兩者在臨床上更為常見，危險也相對更大。因此本次研宄中筆者選擇此兩類患者作為研宄對象。無癥狀性心肌缺血的產(chǎn)生主要與冠狀動脈痙攣導(dǎo)致的心肌氧供應(yīng)量（血供）的減少和心肌耗氧量的增加有關(guān)［6］。關(guān)于臨床上無明顯癥狀的原因，可能為：①患者疼痛閾值較高，敏感度較差；②神經(jīng)系統(tǒng)受損引起疼痛感覺障礙，傳感通

7、路受阻；③缺血心肌范圍小，吋間短，即無癥狀心肌缺血發(fā)生時，心肌缺血的程度可能較輕或未達(dá)到心絞痛的閾值；④缺血預(yù)適應(yīng)性，即心臟1次或短暫缺血后會對隨后長時間且更為嚴(yán)重的缺血損傷產(chǎn)生耐受性，為心肌頓抑或心肌冬眠，使心肌功能受損減輕；⑤無癥狀心肌缺血患者體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)啡肽和腦啡肽等濃度增大，是一種很強(qiáng)的疼痛抑制物質(zhì)［7】。由于上述因素的存在，臨床表現(xiàn)已經(jīng)不足以作為評估病情的可靠指標(biāo)，但無癥狀心肌缺血發(fā)生時，還是伴有心電圖ST段的變化［8］。因此筆者采用動態(tài)心電圖，24小時動態(tài)監(jiān)測患者的心率變化，心肌缺