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《3通道動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀性心肌缺血心率變異的診斷價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、3通道動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀性心肌缺血心率變異的診斷價(jià)值長(zhǎng)沙市八醫(yī)院長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院電生理科湖南長(zhǎng)沙410100【摘要】目的探討3通道動(dòng)態(tài)心電圖在無癥狀心肌缺血(SMI)心率變異性中的診斷價(jià)值。方法選取2014年1月-2015年1月期間我院收治的150例老年冠心病患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行日常生活狀態(tài)下的24h三通道動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，同時(shí)對(duì)其日?；顒?dòng)和相關(guān)癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析無癥狀心肌缺血的心率變異(HRV)情況。結(jié)果冠心病患者中SMI組的發(fā)作例數(shù)、每段發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)均多于心絞痛(AP)組,組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SMI組和AP組患者的心率變異性的多個(gè)
2、參數(shù)均明顯低于正常對(duì)照組(P<0.05);SMI組患者的無癥狀心肌缺血發(fā)作后其心率變異性多個(gè)參數(shù)均明顯低于AP組患者(P<0.05)。結(jié)論3通道動(dòng)態(tài)心電圖能有效檢測(cè)無癥狀心肌缺血患者的心率變異性，能提示該癥更易引起心血管事件，對(duì)預(yù)防老年冠心病患者發(fā)生心臟急性事件有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】心率變異；無癥狀心肌缺血；動(dòng)態(tài)心電圖無癥狀性心肌缺血(silentmyocardialischemia,SMI)是冠心病的一種，該炎患者無臨床癥狀，但客觀檢查存在心肌缺血，其和心絞痛(anginapectoris，AP)都極容易引發(fā)心血管事件。心率變異性(heartratevaria
3、bility,HRV)檢測(cè)是對(duì)心臟自主祌經(jīng)功能評(píng)估的重要方法，其對(duì)預(yù)測(cè)心血管疾病的預(yù)后有積極的意義。常規(guī)心電圖由于使用時(shí)間短，并不一定能發(fā)現(xiàn)患者是否存在心肌缺血，3通道動(dòng)態(tài)心電圖則具有記錄時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，是檢測(cè)無癥狀心肌缺血的重要手段。木文對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行3通道動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，分析了患者SMI時(shí)心率變異性的變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1研宄對(duì)象選取我院2014年1月-2015年1月收治的150例冠心病患者為研宄對(duì)象，入選者均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖確診，符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，艽中99例患者發(fā)生SMI,作為觀
4、察對(duì)象，男61例，女38例，年齡60-81歲，平均（71.2±5.7）歲，將其分為SMI組和AP組，同吋以既無SMI又無AP作為正常對(duì)照組（CP）。1.2檢測(cè)方法儀器采用美國(guó)迪姆DMS300-3A裝置和8500型磁帶式記錄儀，頻率設(shè)置為0.05-100HZ。對(duì)所冇患者進(jìn)行三通道動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)（三通道CM1+CM5+MLII）,對(duì)99例SMI患者進(jìn)行心率變異性分析，采用OxfordMedilogExcel2分析系統(tǒng)對(duì)24h檢測(cè)記錄進(jìn)行處理分析，采用吋域法對(duì)HRV各參數(shù)進(jìn)行記錄，并詳細(xì)記錄受試者的生活情況及其相關(guān)癥狀。按照常規(guī)方法設(shè)置胸部電極CMI以及CM5，將M
5、LII探測(cè)電極放在肋緣與左鎖骨交接處，反向電極放在鎖骨與右腋前線交接處。接12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)驗(yàn)證所模擬的導(dǎo)聯(lián)心電波形和相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的波形類似時(shí)，將患者不同體位（含立位、左右側(cè)位、仰臥位）及其過度換氣時(shí)的基線進(jìn)行詳細(xì)記錄，以沒有明顯ST段移位者為觀察對(duì)象。1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［2］ST段改變且同吋顯示有明確心絞痛發(fā)作判定為有癥狀,否則判定為無癥狀。缺血型ST段診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段呈下斜或水平壓，等于或大于1mm,且持續(xù)時(shí)間≥lmin，兩次缺血發(fā)作間隔≥lmin。HRV包括24小吋連續(xù)正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、愛丁堡指數(shù)即差值大于50ms的百分比（PNN50）、相鄰RR間
6、期差值的標(biāo)準(zhǔn)差的均方根（rMSSD）o1.4數(shù)據(jù)處理方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0處理分析，計(jì)量資料用（）表示，配對(duì)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用％表示，組間行X²檢驗(yàn)，以P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者每日缺血次數(shù)和每段缺血持續(xù)吋間冠心病患者的SMI組發(fā)作例數(shù)、每段發(fā)作持續(xù)吋間、發(fā)作次數(shù)均比心絞痛組多，組間比較均冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。注：*，與AP組比較，P<0.05o2.2各組患者的HRV變化情況比較SMI組和AP組患者的心率變異性的多個(gè)參數(shù)均明顯低于正常對(duì)照組，分別比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
7、；SMI組患者的無癥狀心肌缺血發(fā)作后其心率變異性多個(gè)參數(shù)均明顯低于AP組患者，分別比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。注：木，與AP組比較，P<0.05；#,與對(duì)照組(CP)比較，P<0.05o3討論研宄資料顯示，無癥狀心肌缺血(SMI)占心肌缺血患者的2/3以上［3］。疼痛性和無疼痛性發(fā)作之和稱為心肌缺血總負(fù)荷。因此，心絞痛僅僅是冠心病心肌缺血總負(fù)荷的部分體現(xiàn)，要完整評(píng)估冠心病人的缺血全過程，要根據(jù)心肌缺血總負(fù)荷來進(jìn)行。研究發(fā)現(xiàn)，無痛性缺血發(fā)作吋間總計(jì)超過60min/24h吋，則提示患者冠
