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《中內(nèi)課件 癃閉》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、病案例舉陳某，男，70歲，農(nóng)民。主訴：小便量少不爽2個(gè)月，點(diǎn)滴不出5天。病史：患者2月前出現(xiàn)小便不爽，于省醫(yī)院查前列腺B超示：前列腺增生癥。5天來(lái)小便不通，欲便不能，必經(jīng)導(dǎo)尿排出。現(xiàn)在癥：小便不通，面色萎黃，聲低懶言，小腹墜脹，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈細(xì)弱。請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行診斷，辨證，治療，擬定方藥。癃閉云南省中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科目的要求掌握癃閉的診查要點(diǎn)及辨證論治。熟悉癃閉的概念、范圍及病因病機(jī)。了解癃閉的預(yù)防調(diào)護(hù)。一．概述(generalintroduction)（一）定義(definition)（二）沿革(expoundofAnuriainanci
2、entTCMbooks)（三）范疇（correspondingWesternmedicinediseases)（一）定義（definition）指由于腎和膀胱氣化失司而導(dǎo)致小便量少，排尿困難，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。癃：指小便點(diǎn)滴而出，排尿不暢。閉：指小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)。二者均指排尿困難，但是程度不同，臨床上難以截然分開(kāi)，故多合稱為癃閉。?基本概念癃:點(diǎn)滴而出少尿＜400ml/d閉:點(diǎn)滴皆無(wú)無(wú)尿＜100ml/24h尿潴留:膀胱中有尿但排不出無(wú)尿:24h尿量少于100ml，12h膀胱中完全無(wú)尿（二）沿革(expoundofAnuriai
3、nancientTCMbooks)《內(nèi)經(jīng)》病名：首先提出，稱為癃閉或閉癃病因：外邪傷腎和飲食不節(jié)病機(jī)：膀胱三焦氣化不利。膀胱不利為癃，不約為遺。三焦不利實(shí)則癃閉，虛則遺溺.病位：在膀胱,“膀胱者，州都之官，津液足焉，氣化則能出矣。?漢·張仲景奠定了癃閉辨證施治的基礎(chǔ)。由于東漢殤帝姓名中有癃,為避諱把癃改為淋，所以當(dāng)時(shí)淋與癃有點(diǎn)混淆.《傷寒論》和《金匱要略》都沒(méi)有癃閉的名稱，只有淋病和小便不利的記載。認(rèn)為本病的病機(jī)，膀胱氣化不利，水濕互結(jié)，瘀血夾熱，脾腎兩虛。治療：氣化不利——五苓散水熱互結(jié)——豬苓湯瘀血夾熱者——蒲灰散或滑石白魚(yú)散脾腎兩虛夾濕者——茯苓戎
4、鹽湯隋唐時(shí)期至宋元巢元方：《諸病源候論》提出小便不利的病因都是由于腎與膀胱有熱。青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室唐代孫思邈《千金要方》記載了小便不通和小便困難的區(qū)別及治療方劑記載了用蔥管做為導(dǎo)尿管治尿潴留，這是最早的導(dǎo)尿術(shù)。青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室王燾在《外臺(tái)秘要》中記載了外治法如：鹽炒燙熨臍下及隔姜灸神闋等法治療小便不通。青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室宋元淋、癃不分宋·《三因極一病證方論》說(shuō):“淋，古謂之癃，名稱不同也?！鼻啻筢t(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室元·《丹溪心法》也只有小便不利和淋的記載，而沒(méi)有癃閉的名稱。選用探吐法治療癃閉?！兜は姆āば”阃ā分刑岢?/p>
5、：“小便不通有氣虛、血虛、有痰、風(fēng)閉、實(shí)熱”。對(duì)本病的病因較前人有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，還根據(jù)辯證施治精神，運(yùn)用探吐法來(lái)治療小便不通。認(rèn)為為滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開(kāi)其上竅，下竅必利－－提壺揭蓋明代張景岳開(kāi)始將癃閉與淋證分開(kāi)論治。張景岳把癃閉病因病機(jī)歸納為四個(gè)方面，并加以辯證治療，《景岳全書(shū)》并提出用鵝毛管進(jìn)行導(dǎo)尿。并用左歸、右歸、氣化、八味等治療。對(duì)本病的嚴(yán)重性也早有認(rèn)識(shí)，如《景岳全書(shū)·癃閉》提出：“小水不通是為癃閉，此最危最急證也?！鼻啻筢t(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室明代以后，始將淋、癃分開(kāi)，而各成為獨(dú)立的疾病。張景岳進(jìn)一步提出了治療癃閉的外治法，如水銀灌
6、注法，藥物煎湯熏洗下體等方法。清代清代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)已漸臻完備。李用梓在《證治匯補(bǔ)·癃閉篇》中本病的病因總結(jié)歸納為熱結(jié)下焦、肺中伏熱、痰涎阻結(jié)、津液枯耗、忿怒氣閉和脾虛氣弱等不同情況，并詳細(xì)闡述了癃閉的治療法：滋腎滌熱、清金潤(rùn)燥、燥脾健胃。青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室各種原因引起的尿潴留及無(wú)尿癥。（三）范疇（correspondingWesternmedicinediseases)（三）范疇（correspondingWesternmedicinediseases)癃閉有兩種情況：尿液形成障礙，膀胱內(nèi)尿少：腎功能不全，一般預(yù)后較差，外治法效果不理想。尿液形
7、成正常，膀胱內(nèi)有尿：引起尿道阻塞的疾?。喝缟窠?jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣，尿路結(jié)石，尿路腫瘤，尿路損傷，尿道狹窄，老年人的前列腺增生癥等，一般預(yù)后較好，外治法可能有效。二．病因病機(jī)（etiologyandpathogenesis)病因病機(jī)：基本病機(jī)為膀胱氣化不利，下焦?jié)駸帷螂资茏璺螣釟廑铡朗ㄆ獠簧獫彡幭陆蹈纹鉁獨(dú)鈾C(jī)壅塞腎元虧虛——陽(yáng)衰陰竭異物阻塞——尿路不通藥毒所傷——損傷脾腎青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室1.濕熱蘊(yùn)結(jié)下陰不潔濕熱穢濁上犯膀胱過(guò)食辛辣厚味釀濕生熱濕熱素盛下移(注）膀胱膀胱氣化不利癃閉癃閉青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室2.肺
8、熱氣壅熱壅于肺熱氣過(guò)盛津液輸布失常下移膀胱不能下輸膀胱熱氣閉阻癃閉青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)
