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1、病案例舉陳某，男，70歲，農(nóng)民。主訴：小便量少不爽2個月，點滴不出5天。病史：患者2月前出現(xiàn)小便不爽，于省醫(yī)院查前列腺B超示：前列腺增生癥。5天來小便不通，欲便不能，必經(jīng)導(dǎo)尿排出。現(xiàn)在癥：小便不通，面色萎黃，聲低懶言，小腹墜脹，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈細(xì)弱。請對該患者進(jìn)行診斷，辨證，治療，擬定方藥。癃閉云南省中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科目的要求掌握癃閉的診查要點及辨證論治。熟悉癃閉的概念、范圍及病因病機。了解癃閉的預(yù)防調(diào)護(hù)。一．概述(generalintroduction)（一）定義(definition)（二）沿革(expoun
2、dofAnuriainancientTCMbooks)（三）范疇（correspondingWesternmedicinediseases)（一）定義（definition）指由于腎和膀胱氣化失司而導(dǎo)致小便量少，排尿困難，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。癃：指小便點滴而出，排尿不暢。閉：指小便閉塞，點滴全無。二者均指排尿困難，但是程度不同，臨床上難以截然分開，故多合稱為癃閉。?基本概念癃:點滴而出少尿＜400ml/d閉:點滴皆無無尿＜100ml/24h尿潴留:膀胱中有尿但排不出無尿:24h尿量少于100ml，12
3、h膀胱中完全無尿（二）沿革(expoundofAnuriainancientTCMbooks)《內(nèi)經(jīng)》病名：首先提出，稱為癃閉或閉癃病因：外邪傷腎和飲食不節(jié)病機：膀胱三焦氣化不利。膀胱不利為癃，不約為遺。三焦不利實則癃閉，虛則遺溺.病位：在膀胱,“膀胱者，州都之官，津液足焉，氣化則能出矣。?漢·張仲景奠定了癃閉辨證施治的基礎(chǔ)。由于東漢殤帝姓名中有癃,為避諱把癃改為淋，所以當(dāng)時淋與癃有點混淆.《傷寒論》和《金匱要略》都沒有癃閉的名稱，只有淋病和小便不利的記載。認(rèn)為本病的病機，膀胱氣化不利，水濕互結(jié)，瘀血夾熱，脾腎兩虛。治療：氣
4、化不利——五苓散水熱互結(jié)——豬苓湯瘀血夾熱者——蒲灰散或滑石白魚散脾腎兩虛夾濕者——茯苓戎鹽湯隋唐時期至宋元巢元方：《諸病源候論》提出小便不利的病因都是由于腎與膀胱有熱。青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室唐代孫思邈《千金要方》記載了小便不通和小便困難的區(qū)別及治療方劑記載了用蔥管做為導(dǎo)尿管治尿潴留，這是最早的導(dǎo)尿術(shù)。青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室王燾在《外臺秘要》中記載了外治法如：鹽炒燙熨臍下及隔姜灸神闋等法治療小便不通。青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室宋元淋、癃不分宋·《三因極一病證方論》說:“淋，古謂之癃，名稱不同也?！鼻啻筢t(yī)學(xué)院中醫(yī)
5、系一臨床教研室元·《丹溪心法》也只有小便不利和淋的記載，而沒有癃閉的名稱。選用探吐法治療癃閉?！兜は姆āば”阃ā分刑岢觯骸靶”悴煌ㄓ袣馓摗⒀?、有痰、風(fēng)閉、實熱”。對本病的病因較前人有了進(jìn)一步認(rèn)識，還根據(jù)辯證施治精神，運用探吐法來治療小便不通。認(rèn)為為滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，下竅必利－－提壺揭蓋明代張景岳開始將癃閉與淋證分開論治。張景岳把癃閉病因病機歸納為四個方面，并加以辯證治療，《景岳全書》并提出用鵝毛管進(jìn)行導(dǎo)尿。并用左歸、右歸、氣化、八味等治療。對本病的嚴(yán)重性也早有認(rèn)識，如《景岳全書·癃閉》提出：“小水
6、不通是為癃閉，此最危最急證也?！鼻啻筢t(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室明代以后，始將淋、癃分開，而各成為獨立的疾病。張景岳進(jìn)一步提出了治療癃閉的外治法，如水銀灌注法，藥物煎湯熏洗下體等方法。清代清代對本病的認(rèn)識已漸臻完備。李用梓在《證治匯補·癃閉篇》中本病的病因總結(jié)歸納為熱結(jié)下焦、肺中伏熱、痰涎阻結(jié)、津液枯耗、忿怒氣閉和脾虛氣弱等不同情況，并詳細(xì)闡述了癃閉的治療法：滋腎滌熱、清金潤燥、燥脾健胃。青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室各種原因引起的尿潴留及無尿癥。（三）范疇（correspondingWesternmedicinediseases
7、)（三）范疇（correspondingWesternmedicinediseases)癃閉有兩種情況：尿液形成障礙，膀胱內(nèi)尿少：腎功能不全，一般預(yù)后較差，外治法效果不理想。尿液形成正常，膀胱內(nèi)有尿：引起尿道阻塞的疾?。喝缟窠?jīng)性尿閉，膀胱括約肌痙攣，尿路結(jié)石，尿路腫瘤，尿路損傷，尿道狹窄，老年人的前列腺增生癥等，一般預(yù)后較好，外治法可能有效。二．病因病機（etiologyandpathogenesis)病因病機：基本病機為膀胱氣化不利，下焦?jié)駸帷螂资茏璺螣釟廑铡朗ㄆ獠簧獫彡幭陆蹈纹鉁獨鈾C壅塞腎元虧虛—
8、—陽衰陰竭異物阻塞——尿路不通藥毒所傷——損傷脾腎青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室1.濕熱蘊結(jié)下陰不潔濕熱穢濁上犯膀胱過食辛辣厚味釀濕生熱濕熱素盛下移(注）膀胱膀胱氣化不利癃閉癃閉青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系一臨床教研室2.肺熱氣壅熱壅于肺熱氣過盛津液輸布失常下移膀胱不能下輸膀胱熱氣閉阻癃閉青大醫(yī)學(xué)院中醫(yī)
