普來可那利聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病療效觀察

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1、普來可那利聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病療效觀殷站茹1杜桂梅1許丙輝2(1河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院兒科053000)(2河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院普外科053000)【中圖分類號】R725.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2011)40-0019-02【摘要】目的觀察普來可那利聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病療效。方法50例重癥手足口病患兒，隨機分為兩組，治療組25例用普來可那利聯(lián)合丙種球蛋白，對照組20例用利巴韋林聯(lián)合丙種球蛋白治療。比較兩組住院時間、機械通氣時間、肺水腫、肺出血、休克發(fā)生率及好轉(zhuǎn)率。結(jié)果治療組住院時間低于對照組(P&l

2、t;0.05),肺水腫、肺出血、休克發(fā)生率均低于對照組，好轉(zhuǎn)率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論普來可那利聯(lián)合丙種球蛋白治療手足口病重癥可明顯改善患兒臨床癥狀，降低肺水腫、肺出血、休克發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】手足U病丙種球蛋白重癥普來可那利手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，其中以EV71及CVA16較為常見。多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，重者可累及中樞祌經(jīng)系統(tǒng)，甚至并發(fā)祌經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能袞竭等嚴重并發(fā)癥，危及患兒生命。我科采用普來可那利聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病取得較好療效。1資料與方法1.1一般資料嚴格按照201

3、0年版《衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南》[1]對患兒進行篩選。選取2010年8只-2011年9月在我院住院50例重癥手足口病患兒，所有病例均符合衛(wèi)生部關(guān)于重癥手足U病的診斷標準。1.2重癥手足口病診斷標準手足口病患兒同時伴有下列表現(xiàn)之一者，臨床診斷重癥手足口?。孩俪掷m(xù)高熱不退。②肢體無力、肢體抖動、抽搐等、出現(xiàn)意識障礙，健反射減弱或消失，或腦膜刺激征陽性；③面色蒼白，心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常；④呼吸困難或節(jié)律不規(guī)整、發(fā)紺、肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實變體征；⑤外周血白細胞計數(shù)明顯增高(>；15×109/L)或明顯降低(<2×109

4、/L);⑥血糖明顯增高(>9mmom/L)⑦X胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。1.3分組:50例患兒其中男29例，女21例，年齡(20.12±12.28)個月，<l歲者10例(20%),1?3歲32例(70%),>3歲8例(10%);將50例隨機分為對照組25例，治療組20例，兩組患兒性別、年齡、病情、病程、主要臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(P>0.05)。1.4治療方法治療組用普來可那利5mg/(kg.d),對照組給予利巴韋林10mg/(kg.d>,加入5%葡萄糖液100-150ml中靜滴。兩組均給予丙種球蛋白lmg/(kg.

5、d),2d。兩組均7天為一個療程。比較2組患兒住院天數(shù)、機械通氣時間、好轉(zhuǎn)率、肺水腫、肺出血、休克發(fā)生率。兩組均給予重癥監(jiān)護、酌情吸氧，積極降溫。2結(jié)果2.1療效判定標準發(fā)病>7天、體溫正常2?3d、皮疹隱退和/或口腔潰瘍基本愈合、白細胞計數(shù)正常、神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀緩解，處于生命體征穩(wěn)定的恢復(fù)期。2.2統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示;率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3治療結(jié)果普來可那利聯(lián)合丙種球蛋白組住院時間低于對照組(P<0.05),肺水腫

6、、肺出血、休克發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),兩組機械通氣吋間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>；0.05)o見表1-23討論手足U病是腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，少數(shù)病例由于病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)腦炎、腦脊髓膜炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等，臨床表現(xiàn)為精神差，嗜睡，頭痛，嘔吐，易驚，肢體抖動，無力或癱瘓，甚至出現(xiàn)頻繁抽搐，昏迷，腦水腫，腦疝等，繼而發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，多臟器功能衰竭，病情進展快，病死率高。EV71是一種高度嗜神經(jīng)病毒，腦干是最易被EV71感染的部位［2］,研究結(jié)果［3】發(fā)現(xiàn)，重癥手足U病患兒的肺水腫為NPE，艽機理使病毒感染了

7、腦干特異的調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙，進一步導(dǎo)致交感神經(jīng)瀑布式反應(yīng)，發(fā)生廣泛血管收縮，肢體循環(huán)阻力增加，左心室射血減少，肺循環(huán)血容量被動增加,從而出現(xiàn)NPE。EV71感染所致手足口病一旦發(fā)展為重癥，短期內(nèi)可迅速發(fā)展為NPE、循環(huán)功能衰竭，常出現(xiàn)在短期內(nèi)死亡。因此如何阻止嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、阻斷NPE、循環(huán)功能衰竭的發(fā)生，己成為臨床醫(yī)學(xué)的重大課題。我們的研究表明，普來可那利聯(lián)合丙種球蛋白組住院吋間顯著低于對照組(P<0.05),肺水腫、肺出血、休克發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。采用大劑量丙種球蛋白治療重癥手足U病的理論基礎(chǔ)［4】為：(1)

8、丙種球蛋白