前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)狀和影響因素分析

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1、前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)狀和影響因素分析徐敏蘭(廣丙玉林市婦幼保健院廣丙玉林537000)【摘要】目的研宄分析前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素，為臨床治療和預(yù)防提供一定的理論依據(jù)。方法對(duì)2011年1月-2012年12月期間，入住我院接受剖宮產(chǎn)的144例前置胎盤(pán)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床調(diào)查，并采用非條件Logidticln］歸分析方法分析其產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素。結(jié)果木研究中144例患者中有34例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，出血率為23.6%;經(jīng)多因素非條件回歸分析發(fā)現(xiàn)影響前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因有高齡、剖宮產(chǎn)史、胎盤(pán)粘連、植入等

2、。結(jié)論影響前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素多樣，在臨床治療中積極的臨床預(yù)防，積極處理，正確選擇適合的手術(shù)方案，減少出血量，才能降低對(duì)患者健康的損害，提高患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血影響因素【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)15-0125-02前置胎盤(pán)是一種臨床常見(jiàn)的妊娠晚期并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者妊娠晚期出血、產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，對(duì)患者、圍產(chǎn)兒的健康以及家庭社會(huì)的和諧造成較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸提高和前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的逐漸增加，越來(lái)越受到臨床關(guān)注。木

3、文調(diào)查分析2011年1月-2012年12月期間，入住我院接受治療的144例前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的臨床資料，探究前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料木組研究中所涉及的研究對(duì)象是2011年1月-2012年12只期間，入住我院接受治療的144例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者，所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查，符合WHO中規(guī)定的前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。最大年齡42歲，最小年齡21歲，平均(35.29±5.06)歲；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦94例；根據(jù)婦產(chǎn)科診斷標(biāo)準(zhǔn)分型，其中邊緣性前置胎盤(pán)84例，部分性前

4、置胎盤(pán)30例，中央性前置胎盤(pán)20例；出血量在200-3000ml之間，臨床表現(xiàn)為不同程度的面色蒼白、脈搏增快、血壓降低、體溫下降、休克及凝血功能障礙等。1.2方法1.2.1研究方法144例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者術(shù)前均經(jīng)彩色B超確診為前置胎盤(pán)，并行胎盤(pán)附著部位定位，術(shù)中切U選擇避開(kāi)胎盤(pán)，胎兒娩出后宮壁肌注縮宮素、益母草及靜滴縮宮素促宮縮防產(chǎn)后出血，必要吋加用米索前列醇片及卡前列素氨丁三醇促宮縮、按摩子宮、熱鹽水紗布?jí)浩戎寡?字縫扎止血、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、行B-Lynch縫合術(shù)和子宮切除等方法止血。均采用稱重法計(jì)算產(chǎn)后24小時(shí)出血量，>500m

5、l者為產(chǎn)后出血。1.2.2研究?jī)?nèi)容主要針對(duì)患者的年齡、孕周、體重、孕產(chǎn)次、前置胎盤(pán)種類、剖宮史、產(chǎn)前出血、是否有胎盤(pán)植入或粘連等內(nèi)容進(jìn)行［2】。1.3統(tǒng)計(jì)分析本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)(x-±s)表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；影響因素采用Logidtic回歸分析。1.結(jié)果本組研究中的144例患者中有34例產(chǎn)后出血患者，出血發(fā)生率為23.6%；以患者是否存在產(chǎn)后出血為因變量，對(duì)患者的年齡、體重、孕產(chǎn)次、前置胎

6、盤(pán)種類、剖宮史、產(chǎn)前出血、是否冇胎盤(pán)植入或粘連等內(nèi)容進(jìn)行多因素Logidtic分析，結(jié)果證明高齡、剖宮史、胎盤(pán)植入或粘連是影響前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的高危因素，如表1所示。表1前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的多因素Logidtic冋歸分析高危因素賦值β值WaldxSE值P值OR95.0%CI年齡高齡=1，非高齡=00.90516.1700.2240.0002.4761.590-3.851剖宮產(chǎn)史有=1，無(wú)=00.90515.0650.2550.0002.6801.628-4.411胎盤(pán)植入或粘連有=1，無(wú)=00.9068.7

7、670.3320.0032.6821.395-5.1551.討論前置胎盤(pán)附著于子宮下段，血管及血竇豐富，但該部位由結(jié)締組織構(gòu)成，肌纖維少，收縮能力差，容易引起產(chǎn)后出血。本組研究對(duì)144例前置胎盤(pán)患者的臨床資料進(jìn)行冋顧性調(diào)査分析，經(jīng)調(diào)査統(tǒng)計(jì)其中34例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，出血率為23.6%,與劉宇清，劉濱月［3］等人的研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，前置胎盤(pán)患者具有較高的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率，加強(qiáng)患者的臨床觀察和診斷，針對(duì)其術(shù)后出血的高發(fā)因素進(jìn)行研究，可以為患者的后期治療做好有效的預(yù)防。經(jīng)過(guò)本組研宄的多因素Logidtic回歸分析得出，患者高齡、剖宮史

8、、胎盤(pán)植入或粘連是影響前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的高危因素，就其原因主要表現(xiàn)為:產(chǎn)婦隨著年齡的增長(zhǎng)，生理功能逐漸下降，子宮機(jī)能也會(huì)冇所減退，容易出現(xiàn)宮縮乏力導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的發(fā)生；既往剖宮產(chǎn)者因子宮瘢痕形成，會(huì)導(dǎo)致