前置胎盤剖宮產出血危險因素分析及預防

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1、前置胎盤剖宮產出血危險因素分析及預防鄒潔寧王瑞玲(武昌醫(yī)院婦產科430063)【摘要】目的探究前置胎盤剖宮產的出血危險因素及預防措施。方法采用回顧性調查研究的方法，分析我院從2010年1月到2014年1月期間收集的68例前置胎盤剖宮產患者的病歷資料，篩選岀前置胎盤剖宮產的岀血危險因素。結果前置胎盤的類型，孕產婦流產次數，剖宮產史及孕產婦年齡對前置胎盤剖宮產出血只有較明顯的影響。結論采取早期檢查發(fā)現前置胎盤，減少孕產婦流產次數，減少剖宮產及降低孕產婦年齡等預防措施對預防前置胎盤剖宮產出血其有較大意義。【關鍵詞】前置胎盤剖宮產出

2、血危險因素預防【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)12-0112-02前置胎盤是一種發(fā)生在孕晚期即孕28周后的一種較為嚴重的并發(fā)癥，主要是由于胎盤位置異常，附著在子宮下段，胎盤下緣達到或覆蓋子宮宮頸內口，從而使其位置會低于胎先露部，成為引起產婦出血的重要原因之一。據報道，前置胎盤在國外報道的發(fā)生率為0.5%左右，國內報道的發(fā)生率在0.24%—1.57%之間,并且有逐年增加的趨勢。因此，探索前置胎盤剖宮產出血危險因素，并提出相關的預防措施，對減少孕產婦的出血及死亡具有非常重要的

3、意義［1-3］。木次就我院從2010年1月到2014年1月期間收集的68例前置胎盤剖宮產患者的病歷資料進行回顧性分析研究，現報告如下：1資料與方法1.1一般資料篩選我院從2010年1只到2014年1月4年期間收集的68例前置胎盤剖宮產患者，對其病歷資料進行分析顯示：孕產婦年齡在19-42歲之間，平均為(30.8±4.8)歲。孕周29-42+2周，平均為(35.6±5.1)周，并有B超顯示孕周計算無誤。68名孕產婦中奮29名經產婦，39名初產婦；其中流產次數超過2次的有13人,流產次數1次或2次的為

4、27人，未流產者28人。按照前置胎盤的類型，其中，完全性前置胎盤（也稱中央性前置胎盤）患者37例，部分性前置胎盤患者20例，邊緣性前置胎盤患者11例。1.2方法入選本次研究的實驗對象需進行嚴格的篩選：（1）納入標準：根據產前出現無痛性陰道出血等癥狀及B超結果診斷為前置胎盤，并在剖宮產術中證實。前置胎盤的分類標準參照第七版《婦產科學》（由樂杰主編），以剖宮產前最后一次檢查結果及在剖宮產中證實的為準，前者主要包括B超結果。（2）排除標準：排除患冇其他嚴重疾病的孕產婦，如：妊娠高血壓疾病，生殖系統(tǒng)冇畸形，子宮奮肌瘤或是蘇他嚴重損傷

5、，有嚴重的心、肺、肝等重要臟器疾病的患者。將入選的實驗對象的資料進行統(tǒng)計學的比較分析［4-5］。1.3統(tǒng)計學方法實驗數據采用軟件SPSS17.0進行分析，主要進行兩獨立樣本的t檢驗，卡方檢驗及相關分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。1結果2.1前置胎盤類型與前置胎盤剖宮產出血的關系中央性前置胎盤即完全性前置胎盤，非中央性前置胎盤包括部分前置胎盤和邊緣性前置胎盤兩種類型，比較兩者對剖宮產出血的影響結果顯示：大出血者（出血量〉500mL）共21例，有18例是由中央性前置胎盤引起，僅冇3例由非中央性前置胎盤引起，可見

6、中央性前置胎盤更易引起孕產婦剖宮產大出血。非大出血（出血量≤500mL）者共47例，有17例有中央性前置胎盤引發(fā)，30例有非中央性前置胎盤引起，非中央性前置胎盤較多引起非人出血。經卡方檢驗得出x2=14.26,査表得知P<0.01,所以在α=0.05的檢驗水準上，拒絕無效假設，差異具有統(tǒng)計學意義，即中央性前置胎盤導致剖宮產出血，特別是大出血，明顯多于非中央性前置胎盤。表1前置胎盤類型與前置胎盤剖宮產出血的關系出血量中央型前置胎盤（例）非中央型前置胎盤（例）x218出血量〉500mL14.26<0

7、.01出血量≤500mL17302.2流產次數與前置胎盤剖宮產出血的關系結果顯示：流產次數〉2次的出血量為(347.4±21.5)ml,流產次數≤2次的出血量為(193.5±20.3)ml,經兩獨立樣本的t檢驗得出t=24.32,查表得知P<0.001,所以在α=0.05的檢驗水準上，拒絕無效假設，差異具有統(tǒng)計學意義，流產次數超過2次者剖宮產出血量明顯高于流產次數低于2次的孕產婦。具體見表2:表2流產次數與前置胎盤剖宮產出血的關系出血量流產次數≥2流產次數＜2出

8、血量X±S(mL)347.4±21.5193.5±20.3t24.32P<0.0012.3剖宮產史與前置胎盤剖宮產出血的關系本次試驗中有剖宮產史的孕產婦為16例，其中12例發(fā)生了大出血，發(fā)生率為75.0%;無剖宮產史的孕產婦為52例，其中9例