糖尿病視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者的護(hù)理與健康指導(dǎo)

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1、糖尿病視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者的護(hù)理與健康指導(dǎo)[]目的探討視X膜脫離手術(shù)患者的護(hù)理及健康指導(dǎo)。方法以30例視X膜脫離患者為對(duì)象，通過護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及指導(dǎo)，使患者增進(jìn)健康知識(shí)，并使其行為向有利于健康的方向發(fā)展。結(jié)果30例視X膜脫離患者術(shù)后視力恢復(fù)均較滿意，且治療期間未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論健康教育的應(yīng)用對(duì)視X膜脫離患者的康復(fù)起到了促進(jìn)增效作用，提高了患者適應(yīng)能力和生活質(zhì)量，保證了手術(shù)的成功率，同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系?！　關(guān)鍵詞]視X膜脫離；健康教育；護(hù)理　　[]R587.1[]A[]1005-0515（

2、2011）-11-200-01　　　　視X膜脫離是指視X膜上皮與色素上皮的分離[1]。糖尿病性視X膜脫離是由于血糖長(zhǎng)期增高導(dǎo)致的眼部疾病，是嚴(yán)重的致盲性疾病之一。其治療手術(shù)復(fù)雜，要求精度高，時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后反應(yīng)較重，并且易再次發(fā)生視X膜脫離。手術(shù)前后的護(hù)理及健康指導(dǎo)對(duì)保證手術(shù)的成功和提高治愈率十分重要。2010年1月-12月，我院共收治糖尿病視X膜脫離患者1500余例?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：　　1臨床資料　　1.1一般資料本組30例30眼，其中男22例，女8例，年齡50-65歲。時(shí)間10-14天。脫

3、離范圍及裂孔：1個(gè)象限者18眼，裂孔1個(gè)，位于顳下方；2個(gè)象限者8眼，裂孔2個(gè)，位于后極部；3個(gè)象限者，裂孔1個(gè)位于顳上方。術(shù)前視力均＜0.05，其中光感9例，眼前手動(dòng)10例；眼前指數(shù)11例?！　?.2手術(shù)方法鞏膜外墊壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)，復(fù)雜病例選擇玻璃體切除手術(shù)。檢查視X膜裂孔，裂孔定位后，裂孔封閉方法采用激光光凝、電凝、冷凝裂孔周圍，產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)使裂孔處視X膜神經(jīng)上皮與色素上皮粘連封閉裂孔[2]。經(jīng)鞏膜電凝(或冷凝)裂孔，放出視X膜下液，然后做鞏膜外墊壓術(shù)16眼，鞏膜外墊壓加環(huán)扎術(shù)14眼?！　?.3

4、結(jié)果30例糖尿病視X膜脫離患者手術(shù)后病情均得到有效控制，其中18例視力有不同程度提高，12例視力無改善。　　2手術(shù)前的護(hù)理及指導(dǎo)　　2.1術(shù)前護(hù)理　　2.1.1手術(shù)前的心理護(hù)理視X膜脫離患者心理壓力大，主要由于發(fā)病初期有眼前漂浮物，閃光感及幕樣黑影遮擋并逐漸變大。RD累及黃斑時(shí)視力明顯減退。再者部分患者視力恢復(fù)差，日常生活、工作、學(xué)習(xí)受到影響，并且治療費(fèi)用昂貴?；颊咄a(chǎn)生緊張、憂慮情緒，甚至悲觀失望，需要得到別人關(guān)心、鼓勵(lì)和安慰。因此，護(hù)理人員要掌握患者的性格、特點(diǎn)、心理變化，充分理解患處境和情緒狀態(tài)

5、，加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，同時(shí)與家人聯(lián)系，讓患者得到他們的支持和幫助，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改變不良精神心理狀態(tài)，減輕心理壓力。還要及時(shí)告知患者治療進(jìn)程，以便使治療順利進(jìn)行，有利疾病康復(fù)?！　?.1.2手術(shù)前臥位的護(hù)理患者臥床休息,盡量避免活動(dòng)，特別是眼球的活動(dòng)，必要時(shí)包扎雙眼，防止視X膜脫離進(jìn)一步擴(kuò)大而加重病情。根據(jù)裂孔位置，采取不同的體位，原則是使視X膜裂孔處于最低位。如裂孔位于上方者，取頭低仰臥位；位于顳側(cè)者取患側(cè)臥位；位于下方者取頭高半臥位；鼻側(cè)

6、者取健側(cè)臥位。　　2.1.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)前一日做好患者衛(wèi)生處置，如床上洗頭、擦浴、更換干凈衣褲等。手術(shù)當(dāng)日做好手術(shù)眼的常規(guī)消毒，沖洗淚道、剪睫毛等。術(shù)前用藥：復(fù)方托品酰胺或阿托品點(diǎn)眼充分散瞳、抗生素點(diǎn)眼。術(shù)中易出血者術(shù)前15-30分鐘靜脈注射尖吻蝮蛇血凝酶1U。　　2.1.4術(shù)前其它指導(dǎo)囑患者保持大便通暢，防止因排便困難、用力而引起視X膜脫離加重。預(yù)防感冒，如遇發(fā)熱、咳嗽等全身癥狀應(yīng)積極治療，以免延誤手術(shù)。　　2.2術(shù)后護(hù)理　　2.2.1術(shù)后體位指導(dǎo)術(shù)后體位以裂孔處于最高位為原則，利于氣體頂壓裂孔及

7、脫離的視X膜，使之貼伏。術(shù)后絕對(duì)臥床休息，雙眼加壓包扎。頭部避免震動(dòng)，禁止有震動(dòng)性的突發(fā)動(dòng)作，如打噴嚏、咳嗽、大聲說話。最初起床的動(dòng)作和下床活動(dòng)要輕，先坐起后下地在床周圍活動(dòng)。大小便需陪人協(xié)助，以防暈倒。術(shù)后不要做劇烈動(dòng)作，不提重物，防止已經(jīng)復(fù)位的視X膜再度脫離。　　2.2.2術(shù)后飲食護(hù)理術(shù)后2-3日給予半流質(zhì)飲食，3日后進(jìn)食普通飲食。禁食刺激性食物，戒煙酒，予以清淡易消化飲食。糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持糖尿病飲食。　　2.2.3術(shù)后病情觀察和護(hù)理　　2.2.3.1觀察術(shù)眼敷料是否整潔,有無滲血、滲液眼科患者

8、由于手術(shù)刺激術(shù)后多流淚，淚水可沖出結(jié)膜出血，引起患者不必要的驚慌，應(yīng)向患者解釋清楚，及時(shí)更換敷料?！　?.2.3.2若病人訴傷口疼痛,評(píng)估疼痛的程度酌情給予安慰，分散其注意力，必要時(shí)給予止痛劑或鎮(zhèn)痛泵；若傷口持續(xù)劇烈疼痛，超過術(shù)后24h，應(yīng)考慮有無并發(fā)青光眼或眼內(nèi)炎，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理?！　?.2.3.3術(shù)后預(yù)防嘔吐出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要查明原因，按醫(yī)囑給予止吐劑，以防增高眼壓，影響術(shù)眼康復(fù)。每4h測(cè)量一次生命體征并記錄?！　?.2.3.4預(yù)防