視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者的遵醫(yī)行為及其護(hù)理干預(yù)研究

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1、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者的遵醫(yī)行為及其護(hù)理干預(yù)研究摘要：目的：研究視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)患者的遵醫(yī)行為及其主要影響因素，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)從而提高患者和家屬的遵醫(yī)行為，促進(jìn)療效，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對(duì)50例(58眼)視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)此進(jìn)行了密切的臨床觀察與護(hù)理，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策從而觀察護(hù)理效果。結(jié)果：患者均能保持正確的體位，在休息和按照護(hù)理人員的健康指導(dǎo)下，患者對(duì)視力恢復(fù)滿意，視網(wǎng)膜平伏，無并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜脫離玻

2、璃體切割玻璃體腔內(nèi)填充術(shù)體位遵醫(yī)行為護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】E【文章編號(hào)】1671-8801(2013)10-0440-01視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重的致盲性眼病之一，20世紀(jì)70年代玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)使視網(wǎng)膜脫離顯微手術(shù)發(fā)生了新的飛躍?，F(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合術(shù)開創(chuàng)了視網(wǎng)膜脫離顯微手術(shù)的新紀(jì)元，玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的有效手段和主要方法。為確保手術(shù)成功，術(shù)后病人需采取特殊俯臥位，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多患者未嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求保持必要的體位，甚至因?yàn)檫@種特殊的體位要求而放棄手術(shù)

3、，這是導(dǎo)致治療失敗的重要原因之一。特殊的體位堅(jiān)持需要患者生理與心理上與醫(yī)護(hù)人員的全力配合。所以，提高患者的遵醫(yī)行為，使手術(shù)達(dá)到最佳效果，是目前臨床護(hù)理需要迫切解決的問題。1資料與方法1.1一般資料。選擇2011年4月-2012年4月我院眼科收治的50例（58眼）視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)患者作為研究對(duì)象，均在術(shù)前、術(shù)后采取合適的體位護(hù)理，視網(wǎng)膜均復(fù)位良好。1.2方法。通過與患者面對(duì)面的交流，臨床觀察詢問和發(fā)放問卷調(diào)查等方式，對(duì)影響患者視網(wǎng)膜脫離的體位改變的原因進(jìn)行分析，同時(shí)通過對(duì)患者及家

4、屬的健康宣教，使患者增進(jìn)健康知識(shí)，有利于向健康的方向發(fā)展。2護(hù)理2.1術(shù)前體位護(hù)理。圍手術(shù)期的體位護(hù)理，在其治療過程中起著較為重要的作用，術(shù)前規(guī)范正確的體位護(hù)理，可以促進(jìn)視網(wǎng)膜下液的吸收，使部分患者通過激光封閉裂孔而治愈，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且能最大限度地恢復(fù)患眼的視功能［1］。視網(wǎng)膜脫離的范圍與患者的活動(dòng)也有密切的關(guān)系，患者活動(dòng)多，眼球運(yùn)動(dòng)增加，致玻璃體對(duì)裂孔的牽拉力增大，使液體的玻璃體通過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，視網(wǎng)膜脫離的范圍和高度增大，術(shù)前雙眼包扎臥床休息限制眼球運(yùn)動(dòng)，使視網(wǎng)膜下液吸收減少或完

5、全吸收，視網(wǎng)膜平伏，避免了手術(shù)或使手術(shù)簡(jiǎn)單［2］。2.2術(shù)后體位護(hù)理。相對(duì)而言，術(shù)后的體位護(hù)理較術(shù)前更為重要。因?yàn)樾g(shù)后的體位護(hù)理，直接影響了手術(shù)的成功率,對(duì)于施行眼內(nèi)氣體或硅油填充的患者而言，術(shù)后的體位護(hù)理是手術(shù)成功的必要條件，只有嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)的體位護(hù)理方法，才能保證裂孔的封閉，從而使脫離的網(wǎng)膜復(fù)位［3］。因孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)行玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)的目的是讓注入玻璃體內(nèi)的硅油或氣體上浮，頂壓脫離的視網(wǎng)膜使其復(fù)位，術(shù)后要求患者持續(xù)保持面部垂直向下的俯臥位2-4周首先保障了手術(shù)的成功，其次能

6、有效地預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。2.3術(shù)后俯臥位的護(hù)理。2.3.1體位護(hù)理用具的研制。針對(duì)長(zhǎng)期俯臥位帶來的不適，可采用“額須胸墊”，通過對(duì)眼內(nèi)充填術(shù)后30例額須胸墊俯臥位護(hù)理與51例單純俯臥位護(hù)理的效果比較，兩組之間存在顯著差別。另外，“馬蹄形氣枕”用于臨床，增加了患者的舒適感。2.3.2體位交替。患者需要長(zhǎng)時(shí)間的俯臥體位，不論是在體力上和精力上都造成了很大的消耗而難以堅(jiān)持，所以指導(dǎo)患者采取不同的體位，交替進(jìn)行，以減輕其痛苦：①俯臥位，患者俯臥于床上，而額及肩腰部可各墊一軟墊以保持身體舒適及呼吸道通暢。②低

7、頭坐位，患者坐在床邊的小矮凳上雙臂交叉于床上，而頭部俯臥于手臂上，也可以俯臥于床沿小軟枕上，這樣上身可以處于立位而下肢可隨意活動(dòng)而保持頭位不動(dòng)。③站立頭低位，為患者去廁所或檢查室及下床活動(dòng)等所采取的體位。④健側(cè)眼側(cè)臥位，向健側(cè)眼側(cè)臥，而臉部朝下，可以改善俯臥位在夜間睡眠困難的缺點(diǎn)，保證了必要的睡眠時(shí)間。以上4種體位交替執(zhí)行，能明顯增加患者的舒適感。2.3.3術(shù)后引起臥位改變的原因。臥位的改變與高眼壓引起的頭痛、眼痛及長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位有關(guān)。硅油充填后的患者疼痛多發(fā)生在術(shù)后24-48h內(nèi)，因硅油對(duì)睫狀體的機(jī)

8、械刺激可使房水生成增多，同時(shí)硅油注入過量或硅油泡引起瞳孔阻滯均可使眼壓升高，C3F8的膨脹高峰在72小時(shí)，膨脹倍數(shù)在3.5-4倍。長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)俯臥位給患者帶來很大痛苦,如食欲不振、睡眠不佳、顏面浮腫、四肢麻木、頸部不適、肌肉酸痛等。李紅艷等報(bào)道減少頭低位時(shí)間能有效降低一系列的不適，提高患者的自理能力［4］。李桂榮報(bào)道熱敷處理能減輕眼瞼腫脹，體位交替能減輕肢體的不適［5］。3心理護(hù)理根據(jù)應(yīng)激理論，患者突然面對(duì)雙眼包扎、視覺剝奪以及體位受限，處