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1、胃部術(shù)后致胃癱8例臨床報(bào)告【】目的探討胃部手術(shù)后胃癱的發(fā)生原因、機(jī)制、診斷和治療方法。方法對(duì)2005年2月～2011年1月收治的8例胃部手術(shù)后胃癱病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果胃部手術(shù)后胃癱均發(fā)生于術(shù)后7～14d，8例經(jīng)非手術(shù)治療后，2～6周均逐漸恢復(fù)，可正常進(jìn)食。結(jié)論胃部手術(shù)后胃癱的病因是綜合因素的，胃鏡檢查及消化道造影是診斷胃癱的主要手段。采用非手術(shù)治療可治愈胃癱，故應(yīng)盡量避免再手術(shù)?！ 娟P(guān)鍵詞】胃部手術(shù)后胃癱臨床分析 ：R656：B：1005-0515（2012）1-104-02 胃癱(gastmparesis)是指腹部手術(shù)后繼發(fā)的非
2、機(jī)械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，俗稱功能性排空障礙，是腹部手術(shù)，尤其是胃大部切除術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)后等常見(jiàn)并發(fā)癥之一。其發(fā)病率為0．47％～24％[l-2]。胃癱常持續(xù)數(shù)周甚至更長(zhǎng)時(shí)間,易被誤診為吻合口或輸出袢的機(jī)械性梗阻而采取再手術(shù)治療。因此，正確的診斷和治療對(duì)盲目再手術(shù)，減輕病人痛苦有重要意義。我院自2005年2月至2011年1月共收治胃部手術(shù)后胃癱病人8例，現(xiàn)報(bào)告如下： 1臨床資料 1.1一般資料本組男2例，女6例；年齡33—65歲，平均49歲。其中：賁門(mén)癌1例，胃竇癌3例，胃、十二指腸潰瘍穿孔3例，腹部外傷
3、胃破裂1例。 1.2臨床表現(xiàn)在術(shù)后5一11天拔除胃管開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)改為半流質(zhì)后出現(xiàn)上腹部飽脹感，嘔吐大量胃內(nèi)容，嘔吐后癥狀緩解或減輕。體征：腹部較平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部輕度壓痛，胃區(qū)振水音為陽(yáng)性，腸鳴音正?；驕p弱。胃腸減壓引流液為800—2200ml/d?！ ?.3診斷標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)胃鏡或影像學(xué)檢查排除機(jī)械性梗阻者②無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、締組織病等③無(wú)明確水電解質(zhì)平衡失調(diào)④未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物，如嗎啡，阿托品等⑤術(shù)后7天仍需行胃腸減壓，或者停止減壓進(jìn)食流質(zhì)飲食后，再次出現(xiàn)胃潴留癥狀，而需行胃腸減壓者⑥胃引流>800ml/
4、d，持續(xù)時(shí)間超過(guò)5天，夾閉胃管后出現(xiàn)腹脹、嗝逆、嘔吐[3.5]。 1.4治療8例患者均給予持續(xù)胃腸減壓，直至胃動(dòng)力恢復(fù)。具體措施：消除患者緊張和恐懼心理、禁食、胃腸減壓；高滲溫鹽水洗胃，以減輕胃水腫；早期靜脈應(yīng)用胃復(fù)安，口服嗎丁啉或西沙比利；應(yīng)用紅霉素，促進(jìn)胃排空，減輕胃潴留；密切注意電解質(zhì)變化，隨時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，以免由電解質(zhì)紊亂引發(fā)新的胃腸動(dòng)力障礙，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。本組8例病人經(jīng)上述非手術(shù)治療后，多數(shù)患者在2～4周內(nèi)恢復(fù)，且均經(jīng)非手術(shù)治療而治愈?！ ?討論 2.1病因與發(fā)病機(jī)制胃癱多見(jiàn)于胃手術(shù)后，是胃大部切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為胃
5、蠕動(dòng)無(wú)力、胃排空延遲，目前普遍認(rèn)為主要與下列因素有關(guān)：1手術(shù)因素：由于胃大部手術(shù)切除了遠(yuǎn)端胃、幽門(mén)，胃的完整性受到破壞，整個(gè)消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂,導(dǎo)致胃蠕動(dòng)節(jié)律失常,減弱了殘胃的收縮，致使胃排空失調(diào)。2迷走神經(jīng)損傷：迷走神經(jīng)的切斷，可直接導(dǎo)致胃的神經(jīng)性蠕動(dòng)消失3精神、神經(jīng)因素：患者對(duì)手術(shù)精神過(guò)度緊張，外加手術(shù)創(chuàng)傷，使機(jī)體通過(guò)多種途徑激活交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)叢活動(dòng)增強(qiáng)，抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮，從而抑制胃動(dòng)力。還可通過(guò)交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細(xì)胞膜上的α和β受體結(jié)合抑制平滑肌收縮，這是目前認(rèn)為產(chǎn)生術(shù)后胃排空障礙的主要原因[3]
6、。4由感染及創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥遞質(zhì)的大量釋放，引起胃蠕動(dòng)減弱。5其他：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥，術(shù)后過(guò)早進(jìn)食特別是進(jìn)高脂肪、高蛋白飲食[4]，高齡，惡性腫瘤，糖尿病等?！ ?.2診斷主要根據(jù)病史，結(jié)合各項(xiàng)檢查綜合分析，病人于胃部手術(shù)后數(shù)天胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管進(jìn)流質(zhì)改半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部不適，飽脹及大量嘔吐胃內(nèi)容物，吐后緩解，腹痛不明顯，查體時(shí)，腸鳴音減弱或正常，可有振水音，胃腸減壓可抽出大量胃液，術(shù)后胃癱診斷并不困難，誤診往往是對(duì)此癥缺乏認(rèn)識(shí)，值得注意的是在診斷前一定要排除手術(shù)失誤引起的機(jī)械性梗阻。最常采用的檢查方法是胃鏡及胃腸造影檢查，胃鏡檢查時(shí)，
7、可見(jiàn)胃內(nèi)大量滯留液，胃粘膜和吻合口水腫。胃蠕動(dòng)差，胃鏡可順利通過(guò)幽門(mén)或吻合口，進(jìn)入十二指腸或輸出袢，這對(duì)排除機(jī)械性梗阻具有確定性意義。x線檢查，對(duì)診斷胃癱的部位和原因有幫助，一般采用口服或胃管注入38％泛影葡胺，然后動(dòng)態(tài)觀察胃蠕動(dòng)和排空情況，多表現(xiàn)為胃蠕動(dòng)差或無(wú)蠕動(dòng)，數(shù)小時(shí)后有極少量造影劑成線狀緩慢通過(guò)吻合口或幽門(mén)，有明顯的排空延遲現(xiàn)象。 2.3治療本病多數(shù)是一種功能性疾病，一旦確診，應(yīng)耐心向病人解釋，消除其緊張和恐懼心理，以取得病人的積極配合，一般保守治療可以治愈，多數(shù)可在2～4周內(nèi)緩解。給予禁食，持續(xù)胃腸減壓，高滲鹽水洗胃以減輕胃吻合口水腫，全
8、胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN）補(bǔ)充足夠熱量，蛋白質(zhì)，維生素，補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。使用全胃腸動(dòng)力藥物除常用的
