淺析頭頸部腫瘤放射治療中視聽覺放射損傷

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1、淺析頭頸部腫瘤放射治療中視聽覺放射損傷(甘肅省武威腫瘤醫(yī)院733000)摘要：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)界在腫瘤的治療和研宄上不斷獲得提升。腫瘤一直是人類的“殺手”，現(xiàn)代人生活習(xí)慣不健康，環(huán)境污染嚴(yán)重等問題，也造成了腫瘤的發(fā)牛.幾率有所提高。鑒于該背景，木文也提出頭頸部腫瘤放射治療過程中對(duì)患者聽覺和視覺的損傷，根據(jù)對(duì)損傷因素的分析，幫助醫(yī)療工作者更好的掌握治療標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵詞：頭頸部腫瘤；放射治療；視聽覺；放射損傷【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-7165(2015)15-0136-01在人類的腫瘤疾病中，頭頸部腫瘤屬于高發(fā)性的疾病，其發(fā)生率約占所有腫瘤種類的30%以

2、上。同時(shí)，由于人類頭部的構(gòu)造復(fù)雜，一些腫瘤與大腦皮層相連，難以采取切除手段進(jìn)行根治。不過值得慶幸的是，由于頭頸部腫瘤多生長在上皮組織上的腫瘤細(xì)胞，在擴(kuò)散性上較弱，而且并不像其他腫瘤對(duì)放射治療有著較強(qiáng)的抵抗力，因此，頭頸部腫瘤在采用針對(duì)化的放射性治療時(shí)，擁有著較高的根除幾率。但是，放射性治療卻有著一定的危害性，特別是頭頸部的治療對(duì)于聽力和視覺的影響頗為嚴(yán)重，有調(diào)查報(bào)告指出，患者會(huì)因中耳、內(nèi)耳在治療中所受到的損傷直接影響基木聽力。雖然放射性治療也有著很多無損傷治愈的案例,但是，并不應(yīng)該由此對(duì)傷害忽視。1放射性聽覺、視覺損傷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1983年，NCI根據(jù)放射性治療可能存在的弊端對(duì)治療后

3、反應(yīng)進(jìn)行了評(píng)價(jià)，且設(shè)立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在隨后的三十余年中，全球各國的醫(yī)學(xué)界皆以其作為標(biāo)準(zhǔn)，而由于該制度的不斷完善，也成為了目前醫(yī)學(xué)界針對(duì)該問題所采用的重要的標(biāo)注體系。從其發(fā)展來看，最早公布的標(biāo)準(zhǔn)是CTCAE-1，作為第一代的標(biāo)準(zhǔn)體系，其還有著很多的不完善之處，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，領(lǐng)域內(nèi)專家對(duì)于問題的認(rèn)識(shí)也更加全面，直至最后的CTCAE-4,己經(jīng)在不良反應(yīng)方面涉及了治療的全部?jī)?nèi)容,但是，CTCAE有著先天的局限性，該標(biāo)準(zhǔn)是建立在的隨訪評(píng)估上而成，因此，在最終評(píng)價(jià)吋醫(yī)生的主觀意識(shí)嚴(yán)重，并不符合現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展觀。雖然NCI早已認(rèn)識(shí)到這一問題，但苦無辦法解決，到2014年吋，該組織在原基礎(chǔ)上的進(jìn)行

4、了豐富，由于以往存在的問題主要在于醫(yī)生的主觀性，因此，在新標(biāo)準(zhǔn)中患者的評(píng)價(jià)也例如在內(nèi)，并設(shè)立了78個(gè)選擇性或主觀性冋答的問題，使標(biāo)準(zhǔn)能夠更加全面。而隨著新標(biāo)準(zhǔn)的落成，NCI也將其更名為Pro-CTCAE。雖然NCI所采取的標(biāo)準(zhǔn)體系應(yīng)用范圍最廣，但是，一些國家的相關(guān)組織也根據(jù)自身需求和特性，研究出更為適合本國狀況的標(biāo)準(zhǔn)，例如RTOG的遠(yuǎn)期損傷分級(jí)等。不過，由于本文是針對(duì)聽覺和視覺的損傷進(jìn)行研究，Unci標(biāo)準(zhǔn)在此類問題上已經(jīng)冇了深入的研究，所以，暫不對(duì)其他標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行闡述。2放射性聽覺損傷發(fā)生機(jī)制及相關(guān)因素在進(jìn)行因素研究之前，首要對(duì)聽覺損傷的區(qū)分進(jìn)行研究，聽覺問題除了直接損傷之外，還奮著間

5、接而導(dǎo)致聽力受損，具體來看：首先是間接的損傷，由于人類的五官是相連接的，因此，一些部分的損傷也會(huì)造成患者的聽力受損，例如咽鼓管粘膜；二是直接的損傷，中耳因放射性治療而受到影響，出現(xiàn)充血、腫脹等問題，進(jìn)而導(dǎo)致聽覺機(jī)能受阻，影響患者的聽覺能力。值得注意的是，往往直接性損傷大多存在著不可逆的問題，也就是一旦在反射治療中破壞力中耳的機(jī)能，無論患者是否能夠消除明顯病癥，受損的聽力均不能得到恢復(fù)。根據(jù)研究數(shù)據(jù)指出，造成中耳疾病的放射性治療中，以鼻咽腫瘤的治療誘發(fā)幾率最高，據(jù)統(tǒng)計(jì)最高可達(dá)44%,而導(dǎo)致問題的發(fā)生的直接原因便是咽鼓管，這也是將間接作為損傷重要因素之一的原因。在放射治療吋，放射量與疾

6、病的發(fā)生幾率存在直接關(guān)系，當(dāng)達(dá)到30戈瑞單位吋，便會(huì)引發(fā)出一系列的問題，例如黏膜損傷、水腫。纖毛倒?fàn)畹葐栴}，雖然這些病狀未必會(huì)直接致聾，但是卻存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且一旦計(jì)量加重,病狀也會(huì)因此而加深。另外，臨床研究指出，即使最低放射量，也會(huì)對(duì)中耳造成影響，是否會(huì)造成耳聾的問題，則需要結(jié)合持續(xù)發(fā)生量和間隙吋間作為考量。對(duì)于耳蝸而言，以聽力作為的標(biāo)準(zhǔn)，其最大承受量為47戈瑞，否則聽力便會(huì)受損，不過，必須要說明的是，作用于聽力的放射損害，47戈瑞是主旨耳蝸?zhàn)饔?，而并非投射到耳蝸后的整體作用。綜合來看，由于頭頸部的腫瘤難以直接開刀處理，因此多采用放射性治療，B前主要手段的鉑類化療，也是對(duì)人類

7、聽力威脅最大的化療形式，由于其影響范圍廣，作用力強(qiáng)，對(duì)于患者而言，皆會(huì)出現(xiàn)聽力上的不適，統(tǒng)計(jì)指出，僅鼻炎腫瘤的治療，造成聽力障礙后果的比率可達(dá)50%,雖然一些患者是在治療的數(shù)年后發(fā)生病變，但是經(jīng)過嚴(yán)格的檢測(cè)，也多確定為鉑類化療所致。3放射性視覺損傷發(fā)生機(jī)制及相關(guān)因素由于視覺障礙的涉及范圍較廣，因此，冇必要將放射性損傷和一般視覺問題相區(qū)分，蘇基本要素在于兩個(gè)方面：一是不可逆的損傷，這也是反射性損傷對(duì)視覺的最大危害；二是從機(jī)理來看，主要在于神經(jīng)和視交叉，前者或?qū)е禄颊呱窠?jīng)