頭頸部腫瘤放射治療中的面罩固定技術(shù)應(yīng)用

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1、頭頸部腫瘤放射治療中的面罩固定技術(shù)應(yīng)用摘要：目的：探討頸部腫瘤放射治療中的面罩固定技術(shù)如何應(yīng)用。方法：運用面罩適形技術(shù)所需要的器材以及進行必要時治療前檢查，然后進行面罩制作及模擬定位，隨機抽取100例（每例選一個照射野）頭部腫瘤患者進行戴面罩與不戴面罩時兩種擺位方法（各50例）的對比分析。結(jié)果：采用面罩固定加適形擋鉛技術(shù)治療頭部腫瘤后，臨床效果良好。結(jié)論：采用面罩固定加適形擋鉛技術(shù)治療頭部腫瘤效果明顯，優(yōu)點頗多，但也發(fā)現(xiàn)一些弊端，建議在縮野時或放療期間重新制作面罩，以確保療效。關(guān)鍵詞：頭頸部腫瘤；面罩固定技術(shù)頭頸

2、部腫瘤放射治療時如何合理地設(shè)置照射野，如何保護腫瘤周圍重要器官，怎樣擺位、固定，一直是放療界所關(guān)注的問題[1]。吉林省腫瘤醫(yī)院從1998年開始，對頭部腫瘤放療采用面罩適形技術(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：面罩適形技術(shù)所需要的器材有模擬定位機、放射治療機、面罩及與之配套的底座、固定塑料頭托（A、B、C、D、E、F6種）、膠布、X光片及沖片機、泡沫塑料、熱絲切割機、低熔點鉛、溫控熔化爐、銼、彩色筆等。1.2治療前檢查：CT或MRI檢查。對鼻咽癌患者，不僅要包括鼻咽腔內(nèi)情況，同時還要顯示腫

3、瘤向腔外侵襲的情況。1.3面罩制作及模擬定位[2-3]：在模擬機房囑患者暴露上半身，把面罩底座放到定位床上并擺正，根據(jù)患者頸部長短等情況選擇適合患者的固定塑料頭托，讓患者仰臥于定位床上并躺正躺直，頭枕部放在固定塑料頭托凹內(nèi)。打開機房激光燈，升床至需要位置，調(diào)整患者頭部，使兩側(cè)激光“十”字線投射到患者兩側(cè)外耳孔同等位置，在透視下調(diào)節(jié)人體位置，使脊柱在縱向上擺直，使縱向激光線與人體前正中線重合。這時患者體位已擺好，囑其勿動，用彩色筆標出激光線在患者胸部、頭部上面及兩側(cè)皮膚上的投影。用U型水解塑料面X制作面罩。在75℃

4、左右熱水中浸泡U型水解塑料面X約1～2min，待其透明軟化后取出，用毛巾吸收水珠，迅速置于患者頭面部，兩側(cè)邊框固定于底座上，用手按壓面X表面，使面X與患者面、頸等處的皮膚充分接觸，待其冷卻變硬成型。在制作過程中，要始終保證縱向激光線與患者皮膚上的縱軸標記吻合。面罩制作好后，開始定位、攝片，在面罩上激光線3個“十”字投影處貼上膠布，并用彩色筆標記。為了便于識別，建議用有別于紅色激光線的藍色或黑色彩色筆。面罩上要寫上患者的姓名、所在科室、床號等。定位完成后記錄下各照射野的面積、腫瘤深度、源皮距及射線種類等。1.4靶區(qū)

5、的確定：攝片洗出后，由醫(yī)生在X線片上描出精確的靶區(qū)及需要保護的組織器官，交制模室制出適形鉛模。1.5適形鉛擋塊的制作：調(diào)整源片距，根據(jù)X線片上勾畫的圖形或技術(shù)員描繪的圖形，用切割機切割泡沫塑料，注意熱絲要拉直、均勻切割，泡沫表面光滑[4]。最好使用電腦切割機以減少人為誤差。泡沫塑料要求用高密度的，密度過低會造成鉛水滲透。倘若泡沫塑料密度達不到要求，也可在鑄鉛之前在泡沫塑料內(nèi)涂上石膏粉糊劑，以減少鉛塊表面的飛邊、毛刺。將鉛塊邊緣用銼刀銼平坦，以減少拍片的誤差。熔鉛的溫度以85～95℃為宜，溫度過高會損壞陰模內(nèi)表面；

6、溫度過低則鉛的流動性差，不但影響其成型還可出現(xiàn)擋塊內(nèi)空洞，從而增大誤差[5-6]。1.6照射野計算：除常規(guī)考慮照射野面積和腫瘤深度外，還必須考慮托架因子、非對稱野因子等對百分深度劑量的影響。1.7治療擺位：放好面罩底座，選擇與患者相配的固定塑料頭托，囑患者暴露頭頸部，利用治療室的激光定位燈和制作好的面罩擺好患者的體位，使3束激光燈與面罩上的3個“十”字相吻合。采用等中心照射技術(shù)或固定源皮距照射技術(shù)，調(diào)整好機架角度、源皮距和照射野面積等，正確地插入適形鉛模等，最后開機治療[7]。1.8檢測放療過程中體位穩(wěn)定性差異的

7、方法：我們隨機抽取100例（每例選一個照射野）頭部腫瘤患者進行戴面罩與不戴面罩時兩種擺位方法（各50例）的對比。具體方法為：墊棉枕組，先把治療機燈光野中心對準患者體表野中心，照射完成后立即測量體表野中心偏移的距離；面罩固定組，擺位時同樣在照射前將治療機燈光野中心對準標在膠布上的照射野“十”字中心，照射完成后立即測量膠布上的“十”字中心偏移的距離。頭部腫瘤放療用墊棉枕時，體表野中心偏移情況差異較明顯，用面罩固定時患者體位的穩(wěn)定性較好。1.9適形鉛模的驗收：構(gòu)成適形鉛模的射野擋塊包括形成不規(guī)則野擋塊（外擋）和射野內(nèi)組

8、織保護擋塊（內(nèi)擋）2種，外擋塊約需5個半價層厚，內(nèi)擋塊厚應(yīng)由TPS確定。適形鉛擋塊制作完成后，均在模擬機托架上拍驗證片，達到標準后方可用于治療。2討論頭部腫瘤放療傳統(tǒng)擺位方法是頭墊棉枕，患者側(cè)臥或仰臥，且體位的穩(wěn)定性較差，而且重復(fù)性也差；由于皮膚與棉枕間的磨擦牽拉，還會使畫在皮膚表面的照射野（體表野）與實際設(shè)野不完全相符。我們采用面罩固定加適形擋鉛技術(shù)治療頭部腫瘤后，臨床