阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人手術(shù)的麻醉

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1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。在人群中很普遍，估計中年人的發(fā)生率是2-5%，大于65歲的老年人可能超過10%病人經(jīng)歷的睡眠循環(huán)包括，阻塞，覺醒，恢復(fù)呼吸和再次進入睡眠，這種循環(huán)可以是每小時數(shù)十次，這使得睡眠質(zhì)量差。病人常主訴白天睡眠多,一當發(fā)生在工作、駕駛、或操縱機器時，工傷或交通事故增加。可主訴頭痛。OSA病人常并存很多

2、病癥：高血壓，冠心病，肺動脈高壓，心肌功能紊亂和心率失常，胃食管返流，血粘度增高（紅細胞增多）肥胖，呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10s.阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運動存在。中樞性呼吸暫停是指呼吸暫停時胸腹呼吸運動不存在。低通氣（通氣不足）是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴血氧飽和度（SaO2）下降3%以上或伴有覺醒。AHI睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)睡眠呼吸暫停低通氣（通氣不足）指數(shù)（apnea-hypopneaindex,AHI）是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣

3、（通氣不足）的次數(shù)。OSAHS分度AHI分度:輕度5～20，中度21～40，重度＞40低氧血癥分度：最低Sa0(%)輕度＞85，中度65～84，重度＜65注：以AHI為標準對OSAHS分度，注明低氧血癥情況。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，則報告為“中度OSHAS合并輕度低氧血癥”中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證（杭州）.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37：403-404.概念睡眠呼吸紊亂(sleepdisord

4、eredbreathing)睡眠呼吸暫停（sleepapnea）通氣不足（hypopnea）阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapnea，OSA）中樞性睡眠呼吸暫?；旌闲运吆粑鼤和Ｗ枞运吆粑鼤和５屯饩C合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS)生理及病因?qū)W在吸氣時，上呼吸道和口咽部的壓力小于大氣壓。肌張力的存在主動地防止氣道的塌陷。解剖上的因素可以導(dǎo)致氣道的阻塞。肥胖，過多的軟組織，巨舌，或上呼吸道阻力增加，都能使氣道變狹窄，增加吸氣時的氣道塌

5、陷和阻塞的可能性。肥胖不是發(fā)展OSA必要因素扁桃體肥大，如患有慢性扁桃體炎的小孩，吸氣時就有氣道塌陷的危險。睡眠時，特別是快動眼運動睡眠期，肌張力是降低的，容易出現(xiàn)阻塞。CT清醒與睡眠時的CT清醒與睡眠時的CT清醒與睡眠時的CT多導(dǎo)睡眠記錄儀可檢測睡眠中出現(xiàn)呼吸事件的次數(shù)和持續(xù)時間（呼吸暫停，呼吸淺慢）。監(jiān)測內(nèi)容包括：心電圖（心肌缺血，心律失常），腦電圖（EEG，評估不同的睡眠階段），肌電圖（伴隨腦電圖模式關(guān)聯(lián)肌力的變化），胸部運動（用容積圖來測量呼吸動作），口鼻氣流量和脈搏氧飽和度。胸壁運動聯(lián)合口鼻空氣流量能用來區(qū)別

6、中樞性和阻塞性呼吸暫停；在鼻無氣流時出現(xiàn)胸壁運動提示氣道阻塞。多導(dǎo)睡眠記錄儀多導(dǎo)睡眠記錄儀多導(dǎo)睡眠記錄儀治療藥物治療：減輕體重，避免使用呼吸抑制劑如飲酒，鼓勵病人側(cè)臥非侵入性器械：口腔器具使舌向前移位或者固定下頜骨，持續(xù)正壓通氣（CPAP）手術(shù)口腔器具口腔器具持續(xù)正壓通氣（CPAP）持續(xù)正壓通氣（CPAP）手術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）改良UPPP（H-UPPP）及激光輔助UPPP（LAUP）上頜前徙術(shù)、硬腭截短術(shù)、頦前移及下頜前徙術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、舌體或舌根切除手術(shù)

7、、下頜骨前移、口咽腔擴大等手術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP微創(chuàng)手術(shù)RFTVR,CAUP射頻組織減容術(shù)(radiofrequencytissuevolumetricreduction,RFTVR)能夠?qū)SAHS病人上氣道軟組織異常部位進行全方位干預(yù)治療的微創(chuàng)技術(shù)雙極射頻技術(shù)的可控射頻消融輔助上氣道手術(shù)(Coblationassistedupper-airwayprocedures,CAUP)是最新治療OSAHS的一種療效確定的微創(chuàng)方法。包括下鼻甲打孔術(shù)、軟腭減容術(shù)、腭咽弓打孔術(shù)、懸雍垂縮短術(shù)、扁桃體減容術(shù)、舌根減容術(shù)、舌體

8、減容術(shù)、腺樣體減容術(shù)、扁桃體消除術(shù)、舌根濾泡消融術(shù)等。CAUP強調(diào)多部位、多階段的治療麻醉：OSAHS手術(shù)，非OSAHS手術(shù)術(shù)前準備是否應(yīng)為明確可疑睡眠呼吸暫停病人的診斷，而延期手術(shù)？先進行正規(guī)的睡眠檢查和相應(yīng)的CPAP調(diào)節(jié)治療，可改善高血壓，降低肺動脈壓力，改善心功能和精神狀態(tài)？缺乏循證醫(yī)學(xué)資料。睡眠呼吸暫停的嚴重性，確定病人是