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1、彩色M型多普勒和組織多普勒成像技術評價妊娠高血壓患者左室舒張功能的研究劉麗華(山東省萊蕪市人民醫(yī)院超聲科山東萊蕪271100)【摘要】目的應用彩色M型多普勒(CMM)和組織多普勒成像(DTI)等方法評價妊娠高血壓綜合征患者的左室舒張功能，探討CMM和DTI評價妊高癥患者左室舒張功能的臨床價值。方法根據舒張早期和晚期二尖瓣門血流峰值速度比值(E/A)將30例妊高癥患者分為三組：妊高癥I組(20例)E/A<1,和妊高癥II組(10例)E/A≥l,正常妊娠對照組25例。應用CMM測量左室舒張早期血流播散速度(Vp);應用DTI分析二尖瓣環(huán)的
2、舒張早期運動速度(Ve)、舒張晚期運動速度(Va>。結果妊高癥I組和II組的左室舒張早期血流播散速度(Vp)、二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度Ea、Ve/Va與正常妊娠對照組相比均有明顯下降(P<0.05)。結論在評價妊娠高血壓患者左室舒張功能異常時，二尖瓣血流頻譜可能出現(xiàn)假性正?，F(xiàn)象;FPV、Ve、Ve/Va是綜合評價左室舒張功能的有效指標?！娟P鍵詞】左室舒張功能彩色M型多普勒組織多普勒成像妊高癥【屮圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)23-0026-02多普勒超聲心動圖已成為評價左室舒張功能的重要方法
3、，F(xiàn)I前已從單一評價二尖瓣血流頻譜發(fā)展到彩色M型多普勒超聲心動圖(CMM)和組織多普勒圖像(DTI)等多項指標綜合分析。本研究通過檢測正常妊娠孕婦和妊高癥患者左室舒張早期血流播散速度、二尖瓣環(huán)的運動速度，探討CMM和DTI在綜合評價妊高癥患者左室舒張功能屮的價值。1資料與方法1.1研宂對象正常妊娠對照組:25例，為孕32?38周妊娠屮晚期健康婦女，年齡22?36歲(平均26.3歲)，既往無高血壓病史及明顯心腦血管疾病，體格檢查、心電圖及常規(guī)超聲心動圖檢查正常。妊高征組：30例，為孕32?38周輕、中度妊高癥婦女(診斷標準按第二屆全國妊高癥科
4、研協(xié)作組統(tǒng)一分類)，年齡24?36歲(平均27.6歲)，血壓17.3/12?18.0/13.1kPa之間；尿蛋白(-)?(+);輕度水腫，根據二尖瓣1_1舒張早期和晚期血流峰值速度比值E/A，將妊高癥患者分為兩組：1組:E/A<1，20例(平均26.6歲);II組:E/A≥l,10例(平均28.2歲)。1.2方法1.2.1儀器美國GEVivid7、飛利浦SONOS5500超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率1.7?3.4MHz,配有定量分析軟件，可將超聲圖像信息儲存于硬盤上以備脫機分析。1.2.2測量方法及指標①常規(guī)二維及脈沖多普勒超聲心動圖檢查：
5、受檢者取左側臥位，連接心電圖，行常規(guī)二維及脈沖多普勒超聲心動圖檢查，獲得各腔室內徑及二尖瓣口舒張期旱期血流峰值速度(E)，和舒張晚期血流峰值速度(A)及E/A。②彩色M型多普勒檢查：應用彩色多普勒在心尖四腔心觀顯示左心室流入道舒張期血流，探測深度16cm,彩色頻率混疊極限設為二尖瓣口舒張早期峰值流速的50%?70%,彩色取樣窗包含左心室、二尖瓣和二分之一左心房。調整M型取樣線，從心尖經過二尖瓣U中央到左心房，盡量與舒張期血流束平行，然后啟動彩色M型模式，掃描速度100mm/S,記錄左心室流入道舒張期彩色血流圖，舒張早期彩色血流發(fā)生首次頻率混
6、疊的等速線斜率為Vp[l]。③組織多普勒成像檢查：獲得清晰二維圖像后，進入TVI模式，幀頻>170幀/s,于心尖四腔切面，將脈沖DTI取樣容積置于二尖瓣環(huán)的側壁和室間瞞；于心尖兩腔切面，將脈沖DTI取樣容積置于二尖瓣環(huán)的前壁和下壁，測量二尖瓣環(huán)四個位點的心肌運動速率(V)。每一測量值均連續(xù)測量三個心動周期，取其平均值。分別計算每個受試者四個位點二尖瓣環(huán)峰值運動速度的平均值，獲得二尖瓣環(huán)舒張早期運動峰值速度(Ve)和舒張晚期運動峰值速度(Va)及Ve/Va。1.3統(tǒng)計學處理應用微軟SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，各測量指標均采用均數(shù)
7、±標準差表示，組間對比采用t檢驗。判斷標準以P<0.01冇統(tǒng)計學意義。2結果正常妊娠對照組與妊高癥組左室舒張功能相關指標比較：與正常妊娠對照組相比，妊高癥I組和II組的左室舒張早期血流播散速度（Vp）、二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度Ve、二尖瓣環(huán)舒張早期與舒張晚期速度之比Ve/Va均奮明顯下降（P<0.01,見表1）表1正常妊娠對照組與妊高癥組左室舒張功能各指標比較（I組*,II組**）注:與正常妊娠組比較，*P<0.01,**P<0.013討論妊高癥是妊娠期最常見的并發(fā)癥，也是孕產婦和圍產兒死亡的主要原因之一。妊
8、高癥吋全身小動脈痙攣，左心室負荷加重，血液有濃縮傾向，加之冠脈痙攣供血障礙，使心肌間質水腫變性，可對心臟收縮舒張功能均產生不良影響，嚴重者導致心力衰竭與肺水腫。而最近的研究已經表
