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1、淺談小柴胡湯在臨床上的運用【】《傷寒論》的辨證思維方法，是以病統(tǒng)證。如傷寒首論太陽病，下轄太陽表實麻黃湯證、表虛桂枝湯證。少陽病下轄小柴胡湯諸證等。這就是說，《傷寒論》以六經(jīng)病為綱，以諸湯證名目，舉綱為目，層層深入，剖析六經(jīng)病千變?nèi)f化的病因、病機，使其在臨床上證藥合機，審因論治，取得相應的療效。 【關(guān)鍵詞】治療感冒；胃脘痛；脅痛；夜游癥；癲癇 【】R156.3【】B【】1005-0515(2011)12-0306-02 有認為《傷寒論》只論述由寒邪所引起的外感病，另有則認為《傷寒論》包括所有的外感病在內(nèi)，這兩種爭論誰是誰非，長期以來尚無定論，筆者認為應當辯證的看待，從《傷寒
2、論》內(nèi)容看，確實包括了溫病的各種熱性病，如第六條“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。身灼熱者名風溫……”歷代醫(yī)家對此論述頗多，觀點各一，認為該條文包括溫病的亦屬不少。小柴胡湯出自《傷寒論》第96條：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之，即小柴胡湯原義，上適用于上述四大主癥，七個或然癥，本主是由：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成，該方寒熱并用，升降協(xié)調(diào)，具流利三焦，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機，扶正去邪的功用，是治半表半里癥的首要方子，在臨床上可用于：
3、1治療感冒，小柴胡湯有和解透表、宣通內(nèi)外、和暢氣機功能 由于本方具有和解表里的作用，許多同道均有這方面的運用和治療體會，本人這里強調(diào)本方在治療體虛性感冒，經(jīng)期感冒，產(chǎn)后感冒即所謂熱入血室證，運用本方均可收到奇特的療效。劉豐伍教授在這方面有獨到的見解和論述。我循其道義而用之于臨床療效甚高。 2治療胃脘痛 由于本方具有疏利三焦之氣機，而胃脘屬于三焦之中焦，中醫(yī)對痛理解為“痛則不痛，不通則痛”，胃脘痛多為痰、濕、於、郁等因素阻礙中焦氣機暢所通，而本方且獨有這方面的功效，為了更具體說明，現(xiàn)舉下例： 患者張xx，男，47歲，門診簡易病歷，診療日期1929年8月16日，因勞里后，食利
4、飯而致胃脘部疼痛，惡心嘔吐，體溫38度，頭暈，寒熱往來，胸脅整悶，舌淡，苔博白，脈數(shù)，辯為邪侵少陽，痰濕內(nèi)阻，中焦氣機不暢，治預和解少陽，燥濕理氣即用本方如陳皮，草叩，厚樸，蒼術(shù)。焦三仙，二劑而愈。 3治療脅痛 人體氣機，左升右降、少陽經(jīng)脈循胸絡(luò)脅，脅痛是本方四大主癥之一，因此臨床上運用本方加減進行治療脅痛：如肝膽疾病，肋間神經(jīng)痛，肋軟骨炎及胸膜疾病患均可收到很高的療效?！ ?治療癲癇 中醫(yī)理論認為癲癇是逆氣所生，人體內(nèi)諸氣各有其正常行循規(guī)律，若這些氣反其道而行，必致氣逆，必挾邪上犯大腦，迷閉心竅引動肝風而頻發(fā)。而本病的主要機理是氣逆痰聚，本方且具有疏理三焦之氣機，可使逆氣疏
5、發(fā)下行使抽搐得以緩解和治療，從而達到本病的治療目的，如齊齊哈爾市建華中醫(yī)院周加僐大夫用此方如白芍，天麻、郁金、鉤藤、石菖蒲等，療效可達到79.3%，說明本方在治病上具有奇特的療效。 5治療夜游癥 我曾治一婦女，43歲，因驚嚇，白天不敢出門，怕見人，喜居于暗處，每到夜晚十一點、左右，從夢中起身挑水、干家務(wù)事，而次日否認其所為。病達三年之久，因閑談中得知此病，便想起老師曾經(jīng)治愈過此類病人，便讓其家屬領(lǐng)來查治，查其癥挾有心氣虛，心陰虧虛之證，便用小柴胡湯合逍遙敞，重用酸棗治療，取藥二十余劑，癥狀大減，后因經(jīng)濟困難未治療徹底，為此我更深的體會了老師所講：子時得病，乃陰陽交替之時，所選處方
6、唯有小柴胡湯最為合理。而本方獨有治上治下，治里治外，治陰治陽的功效，所以在臨床無法辯的奇癥，用本方往往可致到奇特的療效。而本方精深之旨義，愿同同道共研。 6討論 小柴胡湯出自古典醫(yī)籍《傷寒論》，本方立法，以和解少陽為主，柯韻伯稱其方“少陽樞機之劑，和解表里之總方”。小柴胡湯的方義《醫(yī)方考》：“柴胡、黃芩能和解少陽經(jīng)之邪，半夏、生姜能散少陽經(jīng)之嘔；人參、甘草能補中氣之虛，補中所以防邪入里也1”。主方具有和解少陽，疏肝解郁，轉(zhuǎn)運樞機之功。眾所周知，大多數(shù)抗精神病藥因其不良反應較多，使部分患者難以接受而被迫中斷治療。如何有效地解決這對矛盾，筆者結(jié)合基層實際，采用中醫(yī)辨證治療，既可減輕消
7、除藥物的不良反應，又不影響原有藥效，起到相輔相成的作用；在減藥或停用抗精神藥物后，辨證應用中藥治療，有過渡穩(wěn)定作用，有利于減少復發(fā)率，提高遠期療效，改善患者生活質(zhì)量和社會功能。
