腸癰中醫(yī)診療方案2013

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1、腸癰診療方案徐聞縣中醫(yī)院腸癰，病名。癰疽之發(fā)腸部者。出《素問·厥論》。腸癰可包括今之急慢性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等。是外科急腹癥常見的一種疾病。本病的發(fā)生是與闌尾解剖特點(diǎn)、闌尾腔梗阻和細(xì)菌感染有關(guān)。臨床以右下腹固定壓痛，肌緊張，反跳痛為特征。一診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而

2、成癰膿?！　　锻饪普凇肪砣骸澳c癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者一也；婦人產(chǎn)后，體虛多臥，未經(jīng)起坐，又或坐草（胎產(chǎn)）艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結(jié)滯而成者二也；饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進(jìn)，……氣血凝滯而成者三也?！?.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材（人民衛(wèi)生出版社）（1）.轉(zhuǎn)移性右下腹痛??初起上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。70-80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。（2）.胃腸道癥狀??惡心、

3、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。（3）.全身癥狀??乏力、發(fā)熱（達(dá)38度左右）、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。（4）.腹膜刺激征??腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點(diǎn)）。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。（5）.病理體征??結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。（6）.實(shí)驗(yàn)室檢查??白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞

4、提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。（7）.B超、CT影象學(xué)檢查??可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。（二）證候診斷?、贇庋贉C　　證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。　?、跐駸崽N(yùn)結(jié)證　　證候：腹痛劇烈，右下腹壓痛，反跳痛明顯，肌緊張明顯，但局限于右下腹，無擴(kuò)散趨勢。若濕重于熱則微熱，口渴不欲飲，大便溏而不爽，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑；若熱重于濕則發(fā)熱明顯，腹部劇痛，拒按明顯，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)?！　、蹮岫聚帐⒆C證候：腹痛劇烈，全

5、腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。二中醫(yī)治療方案（一）中藥湯劑治療：1.氣血瘀滯證治法：行氣祛瘀，清熱解毒。方藥：大黃牡丹湯大黃15g桃仁15g芒硝10g冬瓜仁15g紅藤30g丹參20g陳皮15g枳實(shí)15g丹皮15g甘草5g。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：通腑泄熱，利濕解毒。方藥：大柴胡湯。柴胡25g，白芍25g，黃芩15g，枳殼15g，木香25g，元胡15g，大黃40g，金錢草50g。3.熱毒壅盛證治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。。方藥：闌尾清解湯。

6、大黃?5g，芒硝10g，丹皮?15g，桃仁?20，冬瓜子?15g，川芎5?g，當(dāng)歸?10g，?皂角刺?10g,，生黃芪?20,，穿山甲5g。（二）特色中藥外敷治療無論膿已成或未成，均可用腸癰外敷散，用水或蜂蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹。腸癰外敷散組成：大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500克，南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1000克，天花粉5000克，共研細(xì)末。用法：日一次外敷于右下腹闌尾區(qū)。（三）特色中醫(yī)針灸治療腸癰患者多見腹脹，腑氣不通，大便難解，可選用針灸治療，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。針法取足三里、合谷、闌尾穴、內(nèi)關(guān)等，每日1-2次，每次20-30分

7、鐘，電針可提高療效。灸法取足三里、氣海、關(guān)元等，每次20-30分鐘。三中醫(yī)治療效果評(píng)估(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.痊愈：腹脹腹痛消失，進(jìn)食無特殊不適。2.顯效：腹脹腹痛消失，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解，進(jìn)食無特殊不適。3.有效：腹脹腹痛減輕，食欲改善。4.無效：腹脹腹痛無明顯減輕，食欲無明顯改善。(二)評(píng)價(jià)方法腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，部分病人伴有惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥。臨床療效的評(píng)價(jià)方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛的程度為主要依據(jù)，食欲及腹脹程度為次要依據(jù)。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查

8、作為參考。四中醫(yī)治療難點(diǎn)（一）中醫(yī)治療難點(diǎn)：我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型相差明顯。及少數(shù)腹腔炎癥重，膿液多的患者術(shù)后3月至1年內(nèi)出現(xiàn)腸粘連癥狀