小兒推拿望診

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1、小兒推拿中醫(yī)診斷之望診第一講張超中醫(yī)兒科診斷的基本方法為“四診”，即望、聞、問(wèn)、切，是中醫(yī)診斷疾病的主要方法。因嬰兒不會(huì)言語(yǔ)，較大兒童也難以正確敘述自己的病情，所以古稱兒科為“啞科”。加之小兒就診時(shí)?？摁[不休，影響氣息脈象，給診斷造成一定的困難。所以，對(duì)于小兒診法，歷代兒科醫(yī)家既主張四診合參，又特別重視望診。正如《幼科鐵鏡·望形色審苗竅從外知內(nèi)》所言：“而小兒科，則惟以望為主，問(wèn)繼之，聞次之?！蓖\的意義及內(nèi)容小兒肌膚嬌嫩，反應(yīng)靈敏。外感六淫，內(nèi)傷乳食，臟腑自身功能失調(diào)，或陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，易從各苗竅形之于外，比成人更為明顯，且不易受到患兒主

2、觀因素的影響。通過(guò)望診，可以觀察到患兒的全身和局部情況，從而指導(dǎo)臨床疾病的診斷和辨證。望診內(nèi)容可分為兩個(gè)方面：總體望診（望神色、望形態(tài)）與分部望診（審苗竅、辨斑疹、察二便、察指紋）。一、望神色望神色就是望小兒的精神狀態(tài)與面部氣色。一般說(shuō)來(lái)，精神振作，雙目有神，表情活潑，面色紅潤(rùn)，呼吸均勻，反應(yīng)靈敏，是氣血調(diào)和、神氣充沛的表現(xiàn)，為健康或病情輕淺之象；反之，精神委靡，雙目無(wú)神，表情呆滯，面色晦暗，呼吸不勻，反應(yīng)遲鈍，均為體弱有病之表現(xiàn)，或病情較重之象。面部望診是小兒望神色中的重要部分。《靈樞·邪氣藏府病形》中說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌?/p>

3、面而走空竅?！蓖嫔梢粤私馀K腑氣血盛衰及邪氣所在。常用的面部望診方法有五色主病與五部配五臟，其中五色主病是望神察色診病的主要方法。1、五色主病五色主病：即按面色紅、青、黃、白、黑５種顏色的偏向表現(xiàn)來(lái)診察疾病。面呈白色，主寒證、虛證。面白浮腫，為陽(yáng)虛水泛，常見(jiàn)于陰水；面色慘白，四肢厥冷，多為陽(yáng)氣暴脫，見(jiàn)于脫證；面白少華，唇白色淡，多為血虛，見(jiàn)于小兒貧血。外感風(fēng)寒，也可見(jiàn)面色蒼白。面呈紅色，主熱證。面紅耳赤，咽紅，脈浮，為風(fēng)熱外感；午后顴紅，潮熱盜汗，為陰虛內(nèi)熱，虛火上炎；兩顴艷紅如妝，面白肢厥，冷汗淋漓，屬虛陽(yáng)上越，是陽(yáng)氣欲脫的危重證候。新生兒面

4、色嫩紅，或小兒面色白里透紅是正常膚色，不屬病態(tài)。面呈黃色，主脾虛證或有濕濁。面色萎黃，形體消瘦，腹膨大者，為脾胃功能失調(diào)，多見(jiàn)于疳證；面黃無(wú)華，繞臍腹痛，夜間磨牙，多為腸寄生蟲；面目色黃鮮明，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之陽(yáng)黃；面目色黃晦暗，為寒濕阻滯之陰黃。出生后不久出現(xiàn)的黃疸為胎黃，分為生理性與病理性兩種。面呈青色，主寒證、痛證、瘀證、驚厥。面色白中帶青，表情愁眉苦臉，多為里寒腹痛；面青而晦暗，神昏抽搐，常見(jiàn)于驚風(fēng)或癲癇發(fā)作時(shí)；面唇青紫，呼吸急促，為肺氣閉塞，氣血瘀滯。一般來(lái)說(shuō)，若小兒面呈青色，病情一般較重，應(yīng)注意多加觀察。面呈黑色，主寒證、痛證、血瘀證、水飲

5、證。面色青黑，手足逆冷，多為陰寒里證；面色黑且晦暗，兼腹痛嘔吐，可為食物或藥物中毒；面色青黑、晦暗，為腎氣衰竭，無(wú)論新病久病，均屬危重。小兒膚色黑紅潤(rùn)澤，體強(qiáng)無(wú)病，說(shuō)明先天腎氣充沛。2.五部配五臟五部配五臟：根據(jù)小兒面部不同部位出現(xiàn)的各種色澤變化，結(jié)合所屬臟腑來(lái)推斷病變的部位與性質(zhì)，就是五部配五臟的望診方法。五部是指左腮、右腮、額上、鼻部、頦部。五部與五臟的關(guān)系及主病，最早于《小兒藥證直訣·面上證》中有描述：“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎?！笨勺鳛榕R床參考。二、望形態(tài)望形態(tài)是指觀察患兒形體的強(qiáng)弱胖瘦和動(dòng)靜姿態(tài)，以推測(cè)疾病的變化。1

6、.望形體：形體望診，包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)等。發(fā)育正常、筋骨強(qiáng)健、肌膚豐潤(rùn)、毛發(fā)黑澤、姿態(tài)活潑者，說(shuō)明胎稟充足，營(yíng)養(yǎng)良好，屬健康表現(xiàn)；如生長(zhǎng)遲緩，筋骨軟弱、肌瘦形瘠、皮膚干枯、毛發(fā)枯黃、囟門逾期未閉、姿態(tài)呆滯者，說(shuō)明胎稟不足，營(yíng)養(yǎng)不良，屬于病態(tài)。若頭方發(fā)少，囟門寬大遲閉，可見(jiàn)于五遲證；頭大頜縮，前囟寬大，頭縫開(kāi)解，目睛下垂，見(jiàn)于解顱；前囟及眼窩凹陷，皮膚干燥，可見(jiàn)于小兒泄瀉耗傷陰液；胸廓高聳，形如雞胸，可見(jiàn)于佝僂病、哮喘??；肌肉松弛，皮色萎黃，多見(jiàn)于偏食、厭食、脾虛氣弱；腹部膨大，肢體瘦弱，發(fā)稀，額上有青筋顯現(xiàn)，屬疳積；毛發(fā)枯黃，或發(fā)豎

7、稀疏，或容易脫落，皆為氣血虛虧的表現(xiàn)。2.望動(dòng)態(tài)通過(guò)動(dòng)態(tài)望診，可分析不同姿態(tài)顯示的疾病。比如，小兒喜俯臥者，多為乳食內(nèi)積；喜蜷臥者，多為腹痛；頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，四肢拘攣抽搐，為驚風(fēng)；翻滾不安，哭吵呼叫，兩手捧腹，多為腹痛所致；端坐喘促，喉中痰鳴，多為哮喘；脅肋凹陷如坑，咳逆鼻煽，呼吸急促，為肺炎喘嗽。三、審苗竅苗竅是指口、舌、目、鼻、耳以及前后二陰。苗竅與臟腑關(guān)系十分密切。舌為心之苗，肝開(kāi)竅于目，脾開(kāi)竅于口，肺開(kāi)竅于鼻，腎開(kāi)竅于耳以及前后二陰。臟腑有病，在苗竅上能有所反映，故審察苗竅可以測(cè)知臟腑病情。1.察舌舌診，就是通過(guò)觀察舌象來(lái)了解機(jī)體的生

8、理、病理變化情況的一種診斷方法。可以通過(guò)對(duì)舌苔、舌質(zhì)、舌下脈絡(luò)的觀察，以了解病變的所在，繼而辨證論治。其臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈