小兒推拿必讀

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1、小兒推拿必讀??一、消化系統(tǒng)小兒消化系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)及功能上與成人的差別主要為：1.小兒口腔粘膜柔嫩，血管豐富，容易損傷出血。故擦拭口腔時(shí)要輕柔，以免損傷粘膜而致感染。2.新生兒唾液腺發(fā)育不全，唾液分泌量少。5－6個(gè)月后，唾液受出牙刺激而增加，此時(shí)小兒尚未形成吞咽習(xí)慣，這是生理性流涎的原因。新生兒期淀粉酶含量低，以后才逐漸增多，故小兒4－5個(gè)月后才宜添加淀粉類食物。3.新生兒食管長(zhǎng)度約8～10cm，較接近成人。胃大多處于水平位，位置高于成人1-2個(gè)椎體，3歲時(shí)接近成人水平。賁門括約肌發(fā)育欠佳，幽門括約肌相對(duì)賁門括約

2、肌緊縮，故空氣易進(jìn)入胃中引起溢奶和嘔吐。小兒胃容量隨年齡增長(zhǎng)，新生兒胃容量約為7ml，3-4天后約45ml，10天約80ml，1歲時(shí)約200-250ml。由于胃容量小，食物通過(guò)胃的時(shí)間較快，每次食量不如成人大，故喂食次數(shù)比成人多。嬰兒胃排空時(shí)間與食物種類有關(guān)，母乳2－3小時(shí)，牛乳3－4小時(shí)，水僅1－1.5小時(shí)。因此，小兒一般3小時(shí)左右需喂一次奶。4.成人腸管長(zhǎng)度為身長(zhǎng)的4-5倍，嬰兒為身長(zhǎng)的6倍。新生兒小腸長(zhǎng)約250～400cm，大腸與小腸比例為1比6。小兒腸系膜長(zhǎng)，穩(wěn)固性差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊；乙狀結(jié)腸和

3、直腸相對(duì)較長(zhǎng)，直腸粘膜下層松弛，易出現(xiàn)脫肛。小兒小腸消化面積總體比成人大很多，有利于消化和吸收。但腸壁薄，粘膜脆弱，多數(shù)消化酶含量低，常致消化不良。嬰兒腸道蠕動(dòng)比成人強(qiáng)，排便反射較多。但肛門直腸發(fā)育不全，推蕩無(wú)力。故極易腹瀉，也容易便秘。5．小兒肝臟相對(duì)較大。正常新生兒肝臟占體重的4%，約120～130g（成人約2%）；肝臟上界在右鎖中線第4肋間，下界在右肋緣下1～2cm，劍突下約2cm，檢查時(shí)在右肋緣下和劍突下多能觸及；至6歲后縮回至脅下不能觸及。嬰兒肝細(xì)胞發(fā)育不完善，肝功能不健全，肝解毒能力差。分泌膽汁較

4、少，對(duì)脂肪不易消化。6．消化系統(tǒng)本身的疾病可致小兒消化不良。消化系統(tǒng)以外的疾病，如感冒、肺炎、發(fā)燒、中西藥內(nèi)服等也常影響小兒消化功能，出現(xiàn)厭食、嘔吐或腹瀉等。臨床應(yīng)仔細(xì)區(qū)別。????二、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)是小兒發(fā)育最早，也是發(fā)育最快的系統(tǒng)。胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)自胚胎時(shí)期的神經(jīng)管，周圍神經(jīng)系統(tǒng)則主要來(lái)自神經(jīng)嵴。出生時(shí)腦髓重約350g，相當(dāng)于體重的1/9，只及成人的25%。第一年大腦生長(zhǎng)發(fā)育最快，1歲時(shí)超過(guò)出生時(shí)兩倍，3歲超過(guò)三倍，6歲接近成人腦重90%。新生兒大腦已有主要溝回，但較成人淺，皮質(zhì)薄，樹(shù)突少。有資料認(rèn)

5、為，小兒出生后皮質(zhì)細(xì)胞數(shù)目基本恒定，不再增加，變化的主要是細(xì)胞的功能與聯(lián)系。神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)滯后，表現(xiàn)為嬰幼兒神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，錐體束發(fā)育不良。故當(dāng)外界刺激通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳入大腦時(shí)，因無(wú)髓鞘隔離，興奮可傳至鄰近纖維，易使興奮擴(kuò)散、異化和泛化，這是小兒易驚厥，易疲勞，易嗜睡的主要原因。新生兒出生后的活動(dòng)主要由皮層下中樞調(diào)節(jié)，以后隨腦實(shí)質(zhì)成熟而轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕纱竽X皮層調(diào)節(jié)。腦干在出生時(shí)已發(fā)育較好，呼吸、循環(huán)、吞咽等維持生命的中樞功能基本健全。脊髓在出生時(shí)已具備功能，脊髓與體重之比為約為0.1，3歲時(shí)完全髓鞘化；

6、脊髓下端在新生兒期位于第二腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第一腰椎。小兒大腦富含蛋白質(zhì)，占嬰兒腦的46％（成人為27％）；類脂質(zhì)、磷脂含量較少。小兒大腦處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期，對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分和氧的需要量較大，在基礎(chǔ)狀態(tài)下，小兒腦的耗氧量為全身耗氧量的50％，而成人僅為20％。小兒出生后即具有某些先天性反射，如吸吮、吞咽等食物反射、防御性反射（對(duì)疼痛、寒涼、強(qiáng)光等），以后，隨著大腦及各器官發(fā)育，在先天性反射的基礎(chǔ)上，形成各種后天條件反射。隨著條件反射的建立，小兒能較快的熟悉并適應(yīng)環(huán)境。小兒3～4月內(nèi)Kernig征陽(yáng)性，2歲以內(nèi)

7、Babinski征陽(yáng)性，均屬生理現(xiàn)象。???三、循環(huán)系統(tǒng)新生兒心臟體積相對(duì)較大，心胸比率>0.5，學(xué)齡前心影接近成人。2歲前小兒心臟呈橫位，2歲以后隨站立、行走、肺及胸部發(fā)育和橫膈下降等，心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)為斜位。由于小兒代謝旺盛，迷走神經(jīng)發(fā)育不全，交感神經(jīng)興奮性占優(yōu)勢(shì)，故心率較快。且年齡越小，心率越快。體溫每升高1℃，心率加快15～20次／min?？摁[時(shí)可達(dá)180～200次／min，至5歲時(shí)開(kāi)始減慢，10歲時(shí)心率接近成人的70次／min。新生兒血容量占體重的10％，嬰幼兒為8％，成人為6％。小兒動(dòng)脈比成人相對(duì)

8、粗，動(dòng)、靜脈內(nèi)徑比為1比1，成人為1比2。冠狀動(dòng)脈相對(duì)比成人粗，心臟供血充分。10～12歲前肺動(dòng)脈比主動(dòng)脈粗，之后則相反。嬰兒期肺、腎、腸及皮膚微血管口徑較成人粗，故以上器官血供充足。???四、呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)上，肺臟整體體積小，肺泡容積小，支氣管與肺泡管腔狹小、粘膜薄、氣道纖毛短少，肺透明膜發(fā)育不良；功能上，肺充氣量低于充血量，肺泡充氣量不足，呼吸動(dòng)度差，腺體和粘膜分泌功能不足；呼吸狀態(tài)上，小兒為