普羅帕酮治療急性房顫11例體會

《普羅帕酮治療急性房顫11例體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、普羅帕酮治療急性房顫11例體會劉建華（遼陽縣中心醫(yī)院心內科111200）【摘要】目的探討普羅帕酮治療急性房顫（初次發(fā)作且在24-48小時以內的房顫）的療效，明確普羅帕酮的適應癥、副作用、在臨床的應用。方法入選11例急性房顫患者，其中亞臨床甲亢2例，既往有甲亢己治愈4例，外科術后3例，孤立性房顫2例。心電圖示房顫，靜脈推注普羅帕酮70毫克加入0.9%氯化鈉20ML,緩慢約20分鐘，30分鐘后靜脈滴注普羅帕酮140毫克加入葡萄糖或氯化鈉中滴注，1.5-2毫克/分。結果9例患者24h恢復竇性心律，2例48h內恢復竇性心律。無心室停搏、房室傳導阻滯、呼吸困難等表現(xiàn)。結論普羅帕酮具有明顯抑制快鈉通道in

2、a,降低0相最大上升速度的作用，對失活狀態(tài)和激活狀態(tài)的ina均有抑制作用。同時治療濃度的心律平可阻滯鉀通道ik和鈣通道ica-l,并不影響竇房結自律性，似可加重竇房結功能障礙患者的病情，可延長房室結、希氏一浦肯野系統(tǒng)傳導時間，使傳導速度減慢，也可延長心房、房室結和心室及旁路的有效不應期，并輕度延長動作電位時程，從而阻斷折返，達到治療室上性心動過速、房顫的目的?！局袌D分類號】R45【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）41-0122-021.臨床資料1.1一般資料入選11例急性房顫患者，男7例、女4例，年齡39歲-68歲，合并亞臨床甲亢2例，既往有甲亢已治愈4例，外科術后3例

3、（甲狀腺腺瘤摘除2例，食道CA術后1例），孤立性房顫2例?；颊呔行募?、氣短等癥狀。心電圖顯示快速房顫，心率123-168次/分，無st-t改變，均完善血常規(guī)、生化、甲功、凝血系列、心臟彩超、肺ct等檢查。1.2治療方法常規(guī)吸氧、心電監(jiān)測、靜脈緩慢推注普羅帕酮注射液70毫克加入0.9%氯化鈉20ML中，約20分鐘，30分鐘后靜脈滴注普羅帕酮140毫克加入葡萄糖或氯化鈉中滴注，1.5-2毫克/分。1.結果9例患者24h恢復竇性心律，2例48h內恢復竇性心律。無心室停搏、房室俾導阻滯、呼吸閑難等表現(xiàn)。2.討論心房顫動的形成機制有觸發(fā)活動、折返，心房電重構、炎癥、自主神經系統(tǒng)、基因突變等多種因素在房

4、顫維持機制中也起一定的作用。一部分心房顫動是由急性可逆性因素導致，如心肌梗死、心臟外科手術、心包炎、急性肺部疾病、甲狀腺功能亢進、過度飲灑等。多數(shù)患者心房顫動可自行消失。［藥物復律主要用于新近發(fā)生，特別是48小吋以內的陣發(fā)性房顫，常用I類和III類抗心律失常要可以復律。2006年ACC/AHA/ESC房顫指南議將氟卡尼、普羅帕酮、索他洛爾作為無器質性心臟病的陣發(fā)性房顫的維持竇性心律的起始治療，將胺腆酮、普魯卡因、多菲利特作為陣發(fā)性房顫的維持竇性心律的二線治療］1。普羅帕酮屬于ic類抗心律失常藥，主要作用于希氏一浦宵野系統(tǒng)，具有明顯抑制快鈉通道ina降低0相最大上升速度的作用，對失活狀態(tài)和激活狀

5、態(tài)的ina均有抑制作用，冋吋治療濃度的普羅帕酮可阻滯鉀通道ik和鈣通道ica-l,并不影響竇房結自律性，但可加重竇房結功能障礙患者的病情，可延長房室結、希氏一浦肯野系統(tǒng)傳導吋間，使傳導速度減慢，也可延長心房、房室結和心室及旁路的旮效不座期，并輕度延長動作電位吋程，從而阻斷折返，達到治療室上性心動過速、房顫的0的。本組11例急性房顫患者給予普羅帕酮后，均恢復竇性心律，無心室停搏、房室傳導阻滯、呼吸閑難等表現(xiàn)。但普羅帕酮在臨床砬用中還要注意：（l）ic類藥物與β受體阻滯劑合用治療心房纖顫應慎重，兩者奮重疊藥理作用。（2）靜脈注射普羅帕酮應稀釋后緩慢進行，必要吋應適當延長靜脈注射吋間及注射

6、間隔吋間，用藥過程中觀察心室率變化及患者全身情況，勿操之過急。（3）靜脈予普羅帕酮吋，應心電監(jiān)測，備有阿托品、異丙腎上腺素等搶救藥品，以防急用。參考文獻[1】胡大一.心血管內科學[M].北京：人民衛(wèi)士出版社，2009，188