資源描述：
《關節(jié)脫位復位技術基本操作》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、關節(jié)脫位復位技術基本操作顳下頜關節(jié)脫位【病因】顳下頜關節(jié)脫位一般為雙側性，老年人多見，多發(fā)生于大笑或打呵欠開口過大時易習慣性脫位?！驹\斷】患者呈半張口彈性固定位，唾液不斷外流，說話不清，進食﹑咀嚼﹑吞咽均有困難。由于下頜髁突滑出，在耳屏前可觸及明顯凹陷區(qū)?！緩臀弧?、予每側關節(jié)腔內注入2%普魯卡因5ml下手法復位。2、人靠墻低坐頭后部緊抵墻壁。術者面對而站，紗布包好兩拇指伸進其口，分別按在兩側最后一顆磨牙上，其余手指托住下頜。兩拇指向前下方壓拖至感到骨端滑動牽開，其余手指逐漸將下頜向后﹑上方托起，可聽到“咔嗒”一聲，迅速雙拇指移向兩
2、側頰部以免咬傷。若病人口能張合﹑咬合關系良好示復位成功。3、位后宜進飲食，避免張大口，用四頭帶將下頜適當固定2～3天，松緊度以能小口進食﹑說話無障礙為限。肩關節(jié)脫位【病因】肩關節(jié)由肱骨頭和肩胛盂構成，因肩胛盂小而淺加之外力作用常可脫位。創(chuàng)傷是肩關節(jié)脫位主要原因，多為間接暴力所致。臨床分前后、上下脫位。前脫位常見，因腋窩部肌力較弱當側身躍倒或受到撞擊，上肢外展、外旋位手掌著地時，間接暴力上達肱骨頭推向腋窩部沖破關節(jié)囊前臂致前脫位，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關節(jié)盂下，以喙突下脫位最常見?！驹\斷】1、明確上肢外展外旋或后伸著地
3、的外傷史，肩部腫痛、畸形、功能障礙。2、檢查時見患者用健手托住患側前臂、頭向患側傾斜姿勢。肩峰突出，下方凹陷，呈現典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°彈性固定。應考慮肩關節(jié)脫位的可能。3、肩部觸診關節(jié)盂空虛感，在不同位置可觸摸到有肱骨頭：①盂下型：患側上肢長于健側，腋窩可觸到圓滑的肱骨頭。②喙突下型：在喙突下可觸摸到肱骨頭。③鎖骨下型：鎖骨下可觸到肱骨頭。④后脫位：肩前方變平，喙突及肩峰明顯突出，上臂內旋畸形，肩胛岡骨下可觸到肱骨頭。⑤肩關節(jié)脫位合并骨折：局部腫痛，肱骨頭附近明顯壓痛，或有淤血斑，應考慮肱骨大結節(jié)撕脫骨折，需作X線
4、檢查。4、Dugas征陽性患側肘部緊貼胸部時，手掌觸不到健側肩部，或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁；又稱搭肩試驗。5、X線檢查能證實脫位的類型，還能發(fā)現是否合并骨折?！捐b別診斷】肱骨外科頸骨折：①相同點：傷后肩部腫痛，功能障礙。②不同點：骨折有大片瘀斑，肩峰下可觸及大結節(jié)飽滿，有骨擦音，無彈性固定，無方肩畸形，患肢比健肢短，Dugas征陰性?！緩臀弧?、可予利多卡因局麻或臂叢麻醉。2、Hippocrates法復位：患者仰臥位，術者立于患側，雙手握患者腕部持續(xù)牽引，足跟置于腋下，加大牽引力同時外旋患肢并內收保持3～5分鐘即可復位
5、，常能聽到或感到復位的彈響聲；再作Dugas征檢查，由陽性轉為陰性。一般左肩脫位用左足，右肩脫位用右足。又稱手拉足蹬法。3、旋轉法：患者坐位或仰臥位，助手對抗牽引。術者一手握腕部、屈肘90°，另一手握肘部持續(xù)牽引，同時使上臂外展，然后外旋內收，肘貼胸壁，內旋上臂將患側手掌放到健側肩上，即可復位。4、固定：單純性肩關節(jié)脫位可用三角巾懸吊上肢，曲肘90°，腋窩墊棉墊固定3周，合并大結節(jié)骨折者應延長1～2周。若關節(jié)囊損傷嚴重或肩帶肌肌力不足者，術后攝片會有肩關節(jié)半脫位，宜將患者手掌搭在對側肩部，肘部貼近胸壁，繃帶將上臂固定在胸壁，并托住肘
6、部可糾正肩關節(jié)半脫位。5、功能鍛煉：早期作腕、手關節(jié)活動。解除固定后，練習肩關節(jié)各個方向的活動。肘關節(jié)脫位【病因】外傷是導致肘關節(jié)脫位的主要原因，占全身關節(jié)脫位第一位，多見于青壯年。間接暴力所致后脫位常因肘關節(jié)直立躍倒，手掌著地，暴力上達尺骨鷹嘴撞擊鷹嘴窩，產生杠桿作用，肱骨下端突破關節(jié)囊滑向前方，尺骨鷹嘴則滑向后方。肘關節(jié)前脫位常由直接暴力造成尺骨鷹嘴骨折引起?！驹\斷】1、典型外傷史。傷后肘部腫痛，功能障礙。2、肘部后突畸形。3、前臂處于半屈位120°～135°，并有彈性固定。4、肘后空虛，可觸到凹陷。5、肘后三角關系發(fā)生改變。6
7、、X線檢查肘關節(jié)正、側位可確切脫位的方向及有無合并骨折。側方脫位可合并神經損傷，應檢查手部感覺、運動功能。7、專有體征：「畸形」①后脫位：鷹嘴后突，上方凹陷，肘部呈鞋樣畸形；在肘后可觸及尺骨鷹嘴上窩，肘窩飽滿；肘后三角改變；前臂短縮，肘內、外翻畸形；②前脫位：肘關節(jié)后伸，屈曲受限，肘窩部隆起，可見前臂掌側變長，肘后觸診可觸到尺骨鷹嘴骨折裂隙及骨折端③側方脫位：肘內外徑增寬，肘內、外翻畸形，肘內側或外側可觸及移位的尺骨鷹嘴。前臂處于半屈位120°～135°，并有彈性固定?！捐b別診斷】肱骨髁上骨折：①相同點：傷后肘部疼痛與靴狀畸形；②不
8、同點：本病局部腫脹明顯，肘后三角關系正常，有骨摩擦音及異常活動，無彈性固定，X線顯示骨折影像?！緩臀弧?、治療原則⑴單純脫位，無嚴重副損傷的病例，一般手法復位為主。⑵關節(jié)脫位合并重要血管損傷、骨折以及陳舊性關節(jié)脫位者應手術治療?！ ?
