低位胎頭吸引術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用(附161例臨床分析)

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1、低位胎頭吸引術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用(附161例臨床分析)作者：徐曉楠單位：廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東蕉嶺514100【摘要】目的：探索胎頭吸引術(shù)在陰道分娩中的助產(chǎn)應(yīng)用。方法：對使用胎吸分娩(VE)161例產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：胎頭吸引術(shù)在我院分娩中占13%，VE引起的母體并發(fā)癥以軟產(chǎn)道損傷為主，占11%。對新生兒的影響主要為頭皮血腫、新生兒窒息及新生兒缺血、缺氧性腦病、新生兒黃疸，占18.7%。結(jié)論：VE是解決頭位難產(chǎn)的重要方法之一，應(yīng)正確掌握手術(shù)指征，操作輕巧熟練，以期降低母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】胎頭吸引術(shù);陰道助產(chǎn);并發(fā)癥目前,隨著高危妊

2、娠因素的不斷增加,如何恰當、正確地處理高危妊娠,確保母嬰安全,是產(chǎn)科工作者的首要任務(wù)。同時，在確保母嬰安全的前提下，如何降低剖宮產(chǎn)率，也是臨床產(chǎn)科的大勢所趨。2008年我院的剖宮產(chǎn)率大約為21%，低于目前的國內(nèi)標準。在頭位分娩過程中，產(chǎn)程中的情況隨時可能發(fā)生變化，每次分娩都可能需要緊急或選擇性助產(chǎn)。由于各種不可預(yù)料的產(chǎn)科因素，造成分娩困難。母親、胎兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常危及母嬰安全。這時，需要采取一些方法，及時結(jié)束分娩以挽救母嬰生命。臨床上常用的方法有剖宮產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)。在目前觀點中，降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科分娩中的一種趨勢，除非有醫(yī)學指征，一般情況多不主張出現(xiàn)母嬰

3、并發(fā)癥即采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)鉗術(shù)由于高風險，對母嬰損害較大，臨床上已較少采用。胎頭吸引術(shù)作為一種簡單方便、容易掌握的助產(chǎn)技術(shù)，已成為臨床產(chǎn)科常用的助產(chǎn)方法之一。目前，我院采用低位胎頭吸引術(shù)，即胎頭達S+2～S+3時行吸引產(chǎn)術(shù)，母嬰并發(fā)癥明顯減少，把對母嬰損傷程度降到最低，同時降低我院的剖宮產(chǎn)率，提高了我院的產(chǎn)科質(zhì)量?！　?資料與方法　　1.1一般資料：我院2008年1月～2008年12月30日分娩總數(shù)1236例，胎頭助產(chǎn)161例，占13%。隨機抽取同期經(jīng)陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦161例作為對照組。　　1.2方法：比較兩組孕婦的產(chǎn)前診斷，母胎并發(fā)癥，胎兒指征，對比新生兒體重，

4、阿氏評分新生兒窒息及黃疸情況。分析胎頭吸引助產(chǎn)的高危因素，評價VE的手術(shù)指征及處理方法?！　?.3胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)的診斷及方法：胎頭吸引術(shù)是陰道難產(chǎn)中的一種常用手段。產(chǎn)程中，隨時會因為母、胎因素影響產(chǎn)程進展，危及母嬰安全。當胎頭下降到一定程度，即胎頭達到S+2～S+3時，可通過低位胎頭吸引術(shù)，協(xié)助胎兒娩出。術(shù)前需排空膀胱，不常規(guī)作會陰側(cè)切，于胎頭后囟前3cm放置硅膠吸引杯，放置正確后牽拉胎頭使胎頭俯屈，在宮縮時升高負壓達400mmHg(1mmHg=0.133kPa)并向下牽拉，宮縮間隙放松負壓，吸引時間不超過10min，吸引次數(shù)不超過3次，以免增加胎兒損傷?！　?結(jié)果

5、　　2.1兩組孕產(chǎn)婦的各項指標，母、胎指征比較：胎頭吸引產(chǎn)組與對照組的骨盆條件，產(chǎn)前并發(fā)癥、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷存在一定差異性，見表1。表1兩組孕產(chǎn)婦的各項指標比較　　2.2兩組新生兒比較：兩組新生兒出生體重、1分鐘阿氏評分、新生兒損傷，存在一定差異性，見表2。表2兩組新生兒比較　　2.3胎頭吸引產(chǎn)的高危因素：①胎頭吸引產(chǎn)中，母親因素19例，占11.9%，以繼發(fā)宮縮乏力為主。其外，因母親疾病，如先天性心臟病，妊高征等，為了母親安全，需行胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩。②母胎指征為相對性頭盆不稱，第二產(chǎn)程延長，胎頭位置異常，其中以持續(xù)性枕后位或枕橫位最為常見，

6、本院36例，占22.3%。③胎兒因素106例，占65.8%，胎兒因素中以胎兒宮內(nèi)窘迫為主。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒宮內(nèi)缺氧或酸中毒所致的臨床癥狀，是新生兒死亡的直接原因。因此，正確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫并有效作出處理，對降低新生兒窒息率，減少圍產(chǎn)兒死亡，避免不必要的剖宮產(chǎn)有重要的臨床價值。根據(jù)資料統(tǒng)計，胎兒宮內(nèi)窘迫95.57%發(fā)生在臨產(chǎn)后。因此，臨產(chǎn)時對胎兒宮內(nèi)窘迫的觀察尤為重要。胎兒宮內(nèi)窘迫主要以胎心音變快或減慢、羊水污染、胎動異常為判斷標準。本院161例胎頭吸引產(chǎn)中，以胎兒宮內(nèi)窘迫所占比例最大，占65.8%。因此，正確處理胎兒宮內(nèi)窘迫，采用低位胎頭吸引術(shù)，快速有效結(jié)束分娩，

7、對降低圍產(chǎn)兒死亡率，有很大的臨床實用價值?！　?討論　　低位胎頭吸引術(shù)是處理頭位難產(chǎn)的一種簡單方便的助產(chǎn)技術(shù)，其安全有效性不遜于產(chǎn)鉗。當?shù)诙a(chǎn)程進展到一定程度，胎頭下降達S+2以下時，因出現(xiàn)一些母嬰并發(fā)癥，危及母嬰生命安全，需盡快結(jié)束分娩，以減少母嬰損害。此時，胎頭吸引術(shù)是一種快速而有效的處理方法。首先，分娩前仔細的陰道檢查以確定頭盆是否相稱，是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。其次，以胎先露達坐骨棘水平以下2～3cm始可實行，負壓形成不宜過快、過大，吸引時間不宜過長，一般主張10～15min，以不超過10min為佳，最長不超過20min，如時間過長，頭皮及顱腦損傷等其他并發(fā)