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《橈骨遠端骨骺骨折的非手術(shù)治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、撓骨遠端骨骺骨折的非手術(shù)治療大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院造船分部遼寧大連116001摘要：目的：探討橈骨遠端骨骺骨折非手術(shù)治療的最佳方法。方法：治療42例不同類型撓骨遠端骨骺骨折患者，應(yīng)用手法復(fù)位，夾板外固定，去除固定后指導(dǎo)功能鍛煉。結(jié)果：42例中40例骨折達解剖復(fù)位，2例功能復(fù)位，所有病例腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論：兒童骨折愈合快，必須盡早治療，經(jīng)過努力，手法均能復(fù)位，應(yīng)重視早期功能鍛煉。關(guān)鍵詞：橈骨遠端；骨骺骨折；非手術(shù)橈骨遠端骨骺骨折，約占全身骨骺骨折的30%，主要好發(fā)于5歲?15歲少年兒童。有人認為此損傷有兩
2、種體位：一為腕背伸橈偏位，二為單純腕背伸位［1］。對這類骨折，我們運用手法復(fù)位、小夾板該骨折42例，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料：木組42例患者中，男34例，女8例，年齡最大者16歲，最小者2歲，平均年齡9歲。傷后24h內(nèi)就診者40例，24h?1周內(nèi)就診者2例。橈骨遠端骨骺骨折為間接暴力所致，跌倒時，前臂旋前，腕背伸位手掌著地，由地面沖撞力量交集橈骨遠端而發(fā)生，其中伸直型36例，屈曲型2例。依據(jù)損傷后移位情況，將其歸納為以下3種類型。I型：骨折輕度成角，橈骨遠端骨骺從干骺后端完全分離
3、，向背側(cè)移位為1/3?1/2,骨骺及干骺端均無骨折,周圍骨膜大多未受損傷，共20例；II型：骨折明顯成角，橈骨遠端骨骺從干骺端完全分離，移位為3/4至完全移位，整個骨骺連同一小塊三角形干骺端骨折塊從干骺端分離，共18例；III型：骨折明顯成角畸形，骨骺向背側(cè)完全移位，相互重疊或骨骺縱形裂傷或伴有尺骨遠端骨骺分離或骨折，共4例。1.2治療方法1.2.1手法復(fù)位：一般2人即可整復(fù)，整復(fù)前先了解受傷機理，局部腫脹情況、末梢手指運動、血運情況。排除神經(jīng)及血管損傷等并發(fā)癥，結(jié)合X線片，認清骨骺移位方向及程度，復(fù)位吋無
4、需麻醉，患者取平臥位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，術(shù)者與助手作撥伸牽引，在牽引的冋吋矯正側(cè)方或旋轉(zhuǎn)移位，I型者，術(shù)者用一手放在遠端背側(cè)，另一手放近端掌側(cè)，同用力擠按，即可復(fù)位。II型和III型者，在I型基礎(chǔ)上，術(shù)者改手掌擠按法為拇指側(cè)頂擠按法，以利集中力量,矯正較大移位。復(fù)位后用右手拇食指順伸屈肌腱由遠而近，反復(fù)按摩數(shù)次，以疏理經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢，分離骨片及尺骨骨折也隨之復(fù)位。1.2.2固定：固定用夾板外固定。夾板固定吋在骨折遠端背側(cè)、近端掌側(cè)各置一棉墊，若冇梭側(cè)移位，則背側(cè)棉墊向梭側(cè)延長?；继?/p>
5、置棉絮，厚薄適中，伸直型骨折，背側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，掌側(cè)不超腕關(guān)節(jié)；屈曲型者，掌側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，背側(cè)不超腕關(guān)節(jié)，夾板的長度以至肘橫紋下2.0cm為宜，并以綳帶固定。固定完成后攝片，若骨折復(fù)位不理想，則再次復(fù)位固定,直至骨折對位對線滿意。固定完成后將患側(cè)前臂置功能位，屈肘90°,頸腕懸吊固定。1.2.3功能鍛煉：固定后即可進行握拳活動，固定吋間3周?6周，中途隨吋復(fù)查并調(diào)整夾板松緊度。3d~l周復(fù)査X線片，觀察骨折位置，若移位可再復(fù)位固定，若沒有特殊情況1周后骨折很少再發(fā)生移位，解除固定后即用中藥局部“熏
6、洗”及理療，加強腕部掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。2結(jié)果本組42例骨折均愈合良好。隨訪吋間最短者3個月，最長者1年，隨訪觀察兩前臂等長，腕外形正常對稱，發(fā)育無異常，前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，腕關(guān)節(jié)功能與健側(cè)對比無差異，均達到優(yōu)良以上效果。3討論3.1關(guān)于診斷：雖然有的患者骨折移位明顯，但也有他院漏診、誤診者，對于移位小的患者，則更易漏診。預(yù)防方法：一定要仔細詢問病史，檢查患處，對有明確外傷史，局部有壓痛，雖然腫脹不明顯者，也要考慮骨折存在。奮些無側(cè)方移位者，骨折處所帶骨片極小，在正位片上極易誤診漏診，只顯示骨骺線重
7、迭或縮小，在側(cè)位片上則顯示骨骺向背側(cè)移位明顯。對于有疑義的片子可以進一步行CT或MRI檢查確診。3.2關(guān)于復(fù)位:橈骨遠端骨骺骨折，由于暴力的沖擊，使骨骺產(chǎn)生背側(cè)、橈側(cè)不冋程度移位，有時帶有一塊三角骨片，嚴重時造成尺骨遠端骨折和骨骺縱型裂損。我們認為應(yīng)盡早采用輕柔一次性準確復(fù)位。只冇盡早、輕柔才能確保兒童骨骺生長發(fā)育不受影響，確保關(guān)節(jié)面平整，有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，注意復(fù)位吋必須在持續(xù)牽引力作用下進行，復(fù)位手法必須輕柔、穩(wěn)、準，切忌使用暴力或反復(fù)捻搓骨骺，以免損傷骨骺生發(fā)層，造成以后發(fā)育畸形。整復(fù)的重點除骨折對
8、位外，更要重視尺傾角、掌傾角的恢復(fù)。近早的解剖復(fù)位可減輕骨折周圍軟組織損傷，奮利于腫脹盡快消退，以及軟組織修復(fù)，縮短療程。3.3關(guān)于固定：棉墊不宜太大，約1.0cm×4.0cm，厚1.0cm；若位置不準，可引起移位。固定后要勤觀察。每天查看夾板松緊度，及時調(diào)整，發(fā)現(xiàn)病情變化隨吋拍片。3.4關(guān)于功能鍛煉：必須重視旱期功能鍛煉。在夾板固定后即開始握拳，以及后期腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉顯的尤為重要。一般3?5d腫
