鼻腸管留置方法

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1、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)神內(nèi)李丹、李逸鼻腸管留置方法營(yíng)養(yǎng)供給途徑的選擇胃腸道是否有功能否腸外營(yíng)養(yǎng)是膳食攝入＞90%需要量？否是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)膳食攝入胃內(nèi)注氣法胃內(nèi)注入空氣的技術(shù)是利用胃潴留將幽門口打開及促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，有利于營(yíng)養(yǎng)管順利通過幽門進(jìn)入小腸。鼻腸管的留置流程評(píng)估患者及環(huán)境準(zhǔn)備用物、侵泡螺旋鼻腸管測(cè)量留置管路長(zhǎng)度留置管路至胃內(nèi)聽診確定位置右側(cè)臥位注氣留置管路至腸內(nèi)聽診確定位置管路固定用物手電筒、免洗手消毒劑、聽診器、侵泡消毒碗、無菌巾、一次性50ml注射器、一次性20ml注射器、螺旋鼻腸管、PE薄膜手套操作前準(zhǔn)備洗手戴口罩準(zhǔn)

2、備用物侵泡螺旋鼻腸管操作（第一步：置管至胃）向患者做好解釋,禁食6h并吸盡口鼻分泌物，病人半坐位。引導(dǎo)鋼絲插入管道固定，測(cè)定比肩至耳垂再到劍突的距離為第一標(biāo)記，以此為起點(diǎn)在50cm處為第二標(biāo)記。濕潤(rùn)鼻腸管頭部，將鼻腸管延鼻腔壁慢慢插入至第一標(biāo)記，確定在胃內(nèi)。操作（第二步：置管自胃到空腸）協(xié)助患者右側(cè)臥位，床頭搖平。注入10ml/kg的氣體（最多不超過500ml）繼續(xù)將鼻腸管緩緩送至第二標(biāo)記處，快速注入20ml空氣，再聽診，如無氣過水聲，則鼻腸管可能已經(jīng)進(jìn)入十二指腸。初步確定后向鼻腸管注入20ml生理鹽水后抽出引導(dǎo)絲，再次聽診確定

3、，將鼻腸管固定于鼻翼部，立即行X線腹平片檢查。判斷管端的位置聽診法：最常見的方法聽診氣過水聲最強(qiáng)的部位：胃區(qū)與臍周對(duì)比胃區(qū)最強(qiáng)減弱或消失臍周無聲最強(qiáng)判斷管端的位置回抽法回抽液測(cè)試：pH＞7提示為腸液（黃綠色)pH＜5提示為胃液(無色pH值為0.9~1.5)置管后的處理管道的頭端置入腸道時(shí)，通常通過引導(dǎo)絲的手柄向管道內(nèi)注入25~50ml生理鹽水或滅菌用水，可以避免管飼營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)液在腸道內(nèi)的酸化，進(jìn)而避免鼻腸管阻塞。沖洗管道后立即抽出引導(dǎo)鋼絲，抽出過程中前端10cm旋轉(zhuǎn)緩慢撤出，最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出，結(jié)束置管。注意事項(xiàng)1.操作過程中

4、，密切檢測(cè)患者生命體征，患者可能出現(xiàn)惡心甚至嘔吐的情況，需防止誤吸。2.不要再已置入體內(nèi)的管道中再次插入引導(dǎo)絲，以免鋼絲刺破管道引起營(yíng)養(yǎng)液泄漏。鼻腸管的護(hù)理四度三沖洗濃度不能過高：滲透壓速度不能過快：100~120ml/h溫度不能過低：37℃左右床頭高度大于30°喂飯前后、喂藥前后、定時(shí)沖洗鼻腸管的護(hù)理防止和檢測(cè)并發(fā)癥：機(jī)械性管道堵塞管道破裂呼吸系統(tǒng)吸入性肺炎消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍惡心嘔吐腹脹、腹瀉感謝聆聽！