消腫活血湯配合手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效分析

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1、消腫活血湯配合手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效分析　　[]目的評價(jià)應(yīng)用消腫活血湯配合手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果。方法將本院2008年6月～2011年7月收治的30例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=16）和對照組（n=14），實(shí)驗(yàn)組患者采用消腫活血湯配合手術(shù)治療，對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論消腫活血湯配合手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折治

2、療效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用?！　關(guān)鍵詞]消腫活血湯；復(fù)雜脛骨平臺骨折；雙切口　　[]R274.12[]A[]1674-4721（2013）08（a）-0108-03　　復(fù)雜脛骨平臺骨折是一種較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其發(fā)生數(shù)量隨著各種創(chuàng)傷的增多而逐漸增多。因?yàn)槠洳课惶厥?，治療不?dāng)或不積極治療很容易遺留各種后遺癥，如骨折延遲愈合，骨折不愈合，骨折畸形愈合，造成膝關(guān)節(jié)功能障礙等[1-3]。消腫活血湯具有良好的消腫、抗凝、祛聚等作用[4]。本文對2008年6月～2011年7月采用消腫活血湯配合手術(shù)治療的16例和單純采用

3、常規(guī)手術(shù)治療的14例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期了解采用消腫活血湯配合手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果，為更加合理有效地治療復(fù)雜脛骨平臺骨折提供依據(jù)?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　選取本院2008年6月～2011年7月收治的30例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者。其中采用消腫活血湯配合手術(shù)治療的16例（實(shí)驗(yàn)組），男9例，女7例，年齡23～64歲，平均（46.5±5.3）歲；手術(shù)治療的14例（對照組），男8例，女6例，年齡21～63歲，平均（45.8±6.3）歲。所有患

4、者根據(jù)X線片及CT檢查結(jié)果按Schatzker分型，Ⅴ型18例，Ⅵ型12例。所有患者均為閉合性骨折，不伴有半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、血管和神經(jīng)損傷。治療前的一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?！　?.2手術(shù)方法　　手術(shù)均采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)。麻醉成功后，患者取平臥位，術(shù)中根據(jù)顯露需要，身體及患肢略向左右側(cè)傾，術(shù)中使用充氣止血帶。采用后內(nèi)側(cè)和前外側(cè)雙切口聯(lián)合入路，先選擇脛骨后內(nèi)側(cè)緣切開6～8cm切口，向外牽開腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及半腱肌，顯露出脛骨髁部后內(nèi)側(cè)骨折線，根據(jù)后內(nèi)側(cè)柱骨折情況，用點(diǎn)狀復(fù)位鉗牽引復(fù)

5、位，恢復(fù)脛骨后內(nèi)側(cè)柱的支撐力線，然后在后內(nèi)側(cè)用適當(dāng)長度的重建鋼板固定。第2個(gè)切口從膝前外側(cè)切開，使半月板下方顯露出外側(cè)關(guān)節(jié)面，再檢查關(guān)節(jié)面的塌陷情況，通過骨折本身的裂縫或新開骨窗用小骨刀器械撬起塌陷的關(guān)節(jié)面而恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。臨時(shí)用克氏針固定，再取人工骨或自體骨塊植入脛骨平臺缺損處恢復(fù)其完整性，在C臂X線透視下，檢查結(jié)果符合復(fù)位植骨要求后，把固定鋼板植入脛骨平臺外側(cè)?！　?.3術(shù)后處理　　所有患者術(shù)后切口均放置負(fù)壓引流48～72h，使用廣譜抗生素6～10d，術(shù)后24h疼痛緩解后即進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)

6、跖曲背伸及內(nèi)外翻功能鍛煉，并盡可能行患肢等張鍛煉。3d后，手術(shù)中骨性結(jié)構(gòu)固定可靠且骨折復(fù)位滿意者，即可在下肢CPM機(jī)的輔助下行踝、膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，3周后進(jìn)行患肢不負(fù)重下床鍛煉，9周后逐漸行負(fù)重鍛煉。每4周門診復(fù)查1次X線片，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。另外，實(shí)驗(yàn)組患者在入院后即給予口服消腫活血湯（院內(nèi)制劑，主要由當(dāng)歸尾9g、赤芍9g、土鱉蟲6g、黃柏9g、人中白3g、忍冬藤9g、薏苡仁9g等藥組成），由本院制劑室統(tǒng)一制成湯劑后袋裝保存?zhèn)溆茫看?0ml，3次/d，口服至術(shù)后12d。另外，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)切

7、口愈合拆線后外用消腫活血湯擦拭和熏洗患處，3次/d，連續(xù)使用30d?！　?.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)　　觀察兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中及術(shù)后出血量、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均術(shù)后開始負(fù)重時(shí)間。采用Rasmussen脛骨骨折關(guān)節(jié)功能和HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對效果進(jìn)行優(yōu)、良、中、差的判定?！　?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　1.6隨訪　　對本組患者進(jìn)行1～2年的

8、隨訪，平均（1.51±0.35）年，觀察出院后患者的局部是否疼痛，患肢肌力和關(guān)節(jié)屈伸情況等?！　?結(jié)果　　2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較　　實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于對照組（P<0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中及術(shù)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?！　?.2兩組患者術(shù)后患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能的比較　　用Rasmus