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《胸腔積液護理要點》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、胸腔積液是指胸膜的壁層和臟層之間積有較多的液體，液體可分為滲出液。滲出液最常見于結(jié)核病，也可因惡性腫瘤或其他原因產(chǎn)生。漏出液多因心功能不全、腎病綜合征、門靜脈高壓或粘液性水腫所致，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、患側(cè)飽滿且胸壁運動受限、有氣短及胸悶感，甚至呈端坐呼吸，高熱，氣管、縱隔移位等。主要治療原則是對因治療，抽胸水以及抗炎、抗癆治療。常見護理問題有：①舒適的改變：胸痛；②氣體交換受損；③焦慮。? 一、舒適的改變：胸痛? [相關因素]? 胸膜炎所致。? 胸腔積液壓迫致胸膜產(chǎn)生摩擦，刺激胸膜感覺神經(jīng)末梢。?
2、 體查：患側(cè)呼吸運動受限，肋間隙飽滿，語顫減弱或消失，心界叩不出，氣管、縱隔向健側(cè)移位，；叩診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失。? [護理目標]? 胸痛減輕或消除。? 病人能識別胸痛的誘因并能避免。? [護理措施]? 觀察胸痛的程度，了解病人產(chǎn)生胸痛的原因及疼痛的性質(zhì)。? 了解病人對胸部疼痛的控制能力，疲勞程度和應激水平。? 鼓勵病人說出疼痛的部位、范圍以及疼痛的程度。? 與病人共同尋找減輕疼痛的方法：? 給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位。? 避免劇烈咳嗽。? 有意識地控制呼吸。? 保持舒適安靜的環(huán)
3、境，減少不良刺激，保證病人充分休息。? 指導病人避免劇烈活動或突然改變體位。? 分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法。? 必要時協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應及療效。? [重點評價]? 胸痛的部位、時間、性質(zhì)以及胖隨癥狀。? 胸痛的程度。? 二、氣體交換受損? [相關困素]? 胸水過多壓迫組織，橫隔運動受限。? 腫瘤、胸水壓迫使胸膜淋巴回流受阻。? 過多胸水及胸膜炎致肺組織彈性功能下降。? [主要表現(xiàn)]? 呼吸困難、心悸
4、、氣短，胸壁運動受限，呈端坐呼吸。? 胸部患側(cè)飽滿，語顫音消失或減少，叩診出現(xiàn)實音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。? 氣管、縱隔移位。? [護理目標]? 病人能保持最佳活動水平，學會保存肺功能。? 血氣分析正常，氣體交換正常，病人精神狀態(tài)良好。? [護理措施]? 給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。? 遵醫(yī)囑給氧2-4L/min，氧濃度35%-40%，并保持輸氧裝置通暢。? 鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。? 指導病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸，并每
5、天監(jiān)督指導病人于餐前及睡前進行有效的咳嗽運動，每次15-30min。? 鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。? 協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時做好其術前、術后護理。? 監(jiān)測動脈血氣分析值的改變。? [重點評價]? 病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度、紫紺狀態(tài)及脈搏和血壓的改變情況。? 三、焦慮? [相關因素]? 胸痛、呼吸困難、心悸、氣短所致。? 對疾病知識缺乏，擔心胸穿手術及治療效果。? 活動耐力逐漸下降。?主要表現(xiàn) 坐立不安。? 病人自訴有無助感，缺乏自信，神經(jīng)過敏，不能放
6、松，預感不幸，并且容易激動，沒有耐心。? 注意力不集中，健忘，思維易中斷。? [護理目標]? 病人焦慮程度減輕或消失表現(xiàn)為：? 病人能描述焦慮的癥狀，應對措施及減輕、控制焦慮的正確方法。? 病人焦慮控制后，能促進學習和解決問題的能力，精精神狀況好。? [護理措施]? 主動向病人及家屬介紹負責醫(yī)生、護士及其住院環(huán)境，建立信任感。? 加強與病例人溝通，鼓勵病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。? 了解病人焦慮的程度，并幫助病人降低焦慮水平：? 提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。? 談話時語速要緩慢
7、，態(tài)度要和藹，盡量解答病人提出的各種問題。? 尊重病人，允許他保留自己的意見。? 耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。? 當病人進行診斷和手術、栓查及各種治療護理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。? 指導病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說話的語音、搓臉、自我發(fā)泄等。? 必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥，并仔細觀察其藥物療效和不良反應。? [重點評價]? 病人的焦慮程度。胸腔積液一般都是結(jié)核性的，在治療上也要用抗結(jié)核藥物，但是，胸膜炎伴胸腔積液和肺結(jié)核不
8、同。因為結(jié)核病是呼吸道傳染如病;肺結(jié)核特別是空洞型和浸潤型。其病灶于呼吸道直接與外界相通因此極具傳染性。所以結(jié)核性胸膜炎就不具備傳染的條件。胸腔積液多見于40歲以上的人群，有進行性加重的胸痛和呼吸困難，多為大量血性胸水，增長速度快，是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤病人的常見并發(fā)癥，肺癌是其產(chǎn)生的主要原因之一。肺癌初診時大約有15%的病例有胸水，在病程中又有40
