小兒腦癱康復(fù)治療策略

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1、小兒腦癱康復(fù)治療策略●世界范圍內(nèi)腦性癱瘓的發(fā)病率約為2‰～4‰●我國(guó)20世紀(jì)80年代小樣本調(diào)查1.8‰～4‰●我國(guó)對(duì)6省0～6歲兒童進(jìn)行調(diào)查患病率1.92‰●目前有CP患兒約300～400萬(wàn)（175萬(wàn)）一、小兒腦癱康復(fù)的一般狀況第一節(jié)概述before1980NoservicesforCPManyservicesforcp2007backgroundFoundationin1987Developmentrapidly1、中國(guó)第一屆全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)提出的定義（1988年佳木斯）腦性癱瘓是出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。診斷條件1）嬰兒

2、期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓。2）可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺(jué)障礙及其他異常。3）需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。二、定義2、第九屆全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)提出的定義（2006年長(zhǎng)沙）腦性癱瘓是自受孕開(kāi)始至嬰兒期腦發(fā)育階段非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29：309．美國(guó)約有75萬(wàn)CP患者，英國(guó)每年新發(fā)生CP2000名。Incidence（發(fā)病率）Korea(1997)2.7/1000livebirths47.1/1000neonateswithhighriskfactors男性多于女性城鄉(xiāng)差別不

3、明顯CP重癥越來(lái)越多不隨意運(yùn)動(dòng)型CP數(shù)量越來(lái)越少發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家CP類型有所區(qū)別。三、發(fā)病率根據(jù)臨床表現(xiàn)（1988年）痙攣型spasticity手足徐動(dòng)型athetoid強(qiáng)直型rigid共濟(jì)失調(diào)型ataxia肌張力低下型hypotonia震顫型tremor混合型mixedtypes無(wú)法分類型unclassifieble根據(jù)癱瘓部位(1988)單癱monoplegia截癱paraplegia偏癱hemiplegia雙癱diplegia三肢癱triplegia四肢癱quadriplegia重復(fù)偏癱doublehemiplegia四、分型（類）根據(jù)臨床表現(xiàn)(2006)①痙攣型（spastic）②

4、不隨意運(yùn)動(dòng)型（dyskinetic）。③強(qiáng)直型(rigid)。④共濟(jì)失調(diào)型(ataxia)。⑤肌張力低下型(hypotonic)。⑥混合型（mixedtypes）。根據(jù)癱瘓部位(2006)①單癱②偏癱③雙癱④三肢癱⑤四肢癱由于腦癱是腦損傷所致的綜合征，原因復(fù)雜，損傷復(fù)雜，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，因此分類存在一定困難，難以從單一的角度進(jìn)行分類，也難以嚴(yán)格確定某一類型。根據(jù)偏癱部位分類取消取消a.單癱b.偏癱c.三肢癱c.四肢癱e.雙癱（一）三大體系損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，病灶部位大致分為錐體系、錐體外系、小腦。五、臨床表現(xiàn)（二）早期癥狀（三）不同類型腦癱的臨床表現(xiàn)型別典型臨床表現(xiàn)體征損傷部位痙攣型上肢

5、屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，拇指內(nèi)收、握拳、兩上肢后背軀干前屈、圓背坐（拱背坐）髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉，尖足、剪刀步、足外翻腱反射亢進(jìn)、踝陣攣（+）、折刀（+）、錐體束征（+）皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)為主、白質(zhì)（傳導(dǎo)束等）不隨意運(yùn)動(dòng)型不隨意運(yùn)動(dòng)以末梢為主，非對(duì)稱姿勢(shì)，肌張力變化（靜止時(shí)減輕，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)強(qiáng)），對(duì)刺激反應(yīng)敏感，表情奇特，擠眉弄眼，頸不穩(wěn)定，構(gòu)音與發(fā)音障礙，流涎，攝食困難嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下可伴有舞蹈征腱反射正常、TLR（+）ATNR（+）錐體外系（基底神經(jīng)節(jié)等）強(qiáng)直型肢體僵硬，活動(dòng)減少肌張力增強(qiáng)呈持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)屈曲或伸展均有抵抗抵抗在緩慢運(yùn)動(dòng)時(shí)最大腱反射正常、肌張力呈鉛管狀或齒

6、輪狀錐體外系肌張力低下型肌張力低下，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可稍強(qiáng)仰臥位呈蛙狀體位，W狀上肢對(duì)折坐位圍巾征（+）、跟耳試驗(yàn)（+）、肌肉硬度減低、關(guān)節(jié)伸展度和擺動(dòng)度增大共濟(jì)失調(diào)型運(yùn)動(dòng)笨拙不協(xié)調(diào)可有意向性震顫及眼球震顫平衡障礙，站立時(shí)重心在足跟部，基底寬，醉漢步態(tài)，身體僵硬，肌張力可偏低，運(yùn)動(dòng)速度慢，頭部活動(dòng)少，分離動(dòng)作差眼球震顫、意向性震顫、閉目難立（+）、指鼻試驗(yàn)（+）、腱反射正常小腦混合型同一個(gè)患兒有兩種或兩種以上類型多為痙攣型與手足徐動(dòng)型混合①學(xué)習(xí)困難；②視覺(jué)損害；③聽(tīng)力損害；④語(yǔ)言障礙；⑤癲癎或驚厥；⑥心理行為異常、睡眠、情緒等；⑦飲食困難；⑧流涎；⑨牙齒問(wèn)題；⑩消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的問(wèn)題；?感染問(wèn)題等

7、。（四）其他問(wèn)題腦癱可伴有以下問(wèn)題★嬰幼兒期的腦處于發(fā)育最旺盛時(shí)期，腦的可塑性強(qiáng)，代償能力強(qiáng)，接受治療后效果好，因此早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)和治療十分重要?！镌缙诎l(fā)現(xiàn)異常，不等于過(guò)早和急于診斷腦癱★一般認(rèn)為出生后6個(gè)月到9個(gè)月作出診斷為早期診斷，最遲應(yīng)在1歲左右就要作出診斷。六、腦癱的診斷和鑒別診斷（1）有引起腦癱的原因（高危因素）（2)有腦損傷的發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常（3）嬰兒期出現(xiàn)腦癱的臨床表現(xiàn)（早期癥