品管圈活動(dòng)在提高腎內(nèi)科輸液滴速準(zhǔn)確率中的應(yīng)用

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1、品管圈活動(dòng)在提高腎內(nèi)科輸液滴速準(zhǔn)確率中的應(yīng)用　　摘要：目的開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高靜脈輸液滴速準(zhǔn)確率，提高患者用藥的安全性和合理性。方法科內(nèi)9名護(hù)士組成品管圈，選定活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，分析現(xiàn)狀及影響因素，圈員共同擬定對(duì)策并按計(jì)劃實(shí)施，比較活動(dòng)前后靜脈輸液滴速準(zhǔn)確率，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)?M行質(zhì)量改進(jìn)以后，切實(shí)提高了輸液滴速準(zhǔn)確率，從改善前的87.6%提高至94.65%，完成了目標(biāo)設(shè)定值；由雷達(dá)圖示，護(hù)士解決問(wèn)題能力與品管手法運(yùn)用兩方面明顯提高。結(jié)論采用品管圈方法對(duì)腎內(nèi)科輸液滴速準(zhǔn)確率進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，有利于提高輸液滴速準(zhǔn)確率?！　￡P(guān)

2、鍵詞：品管圈；輸液滴數(shù)；準(zhǔn)確率　　靜脈輸液是臨床上最常用、最直接的治療手段之一，特別在搶救危重患者生命中發(fā)揮重要的作用。但在臨床工作繁忙時(shí)，實(shí)際輸液速度與標(biāo)準(zhǔn)輸液速度有差異，過(guò)慢則影響藥物療效，過(guò)快易則引起患者肺水腫、心力衰竭或其他嚴(yán)重后果，甚至造成醫(yī)療糾紛和事故[1]。而控制好輸液速度，對(duì)于充分發(fā)揮藥效，促進(jìn)患者康復(fù)意義重大。品管圈（qualitycontrolcirele，QCC）即品質(zhì)管理，是指在工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，本著自動(dòng)自發(fā)精神，運(yùn)用各種改善手法，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)[2]。2015年9月我科針對(duì)

3、輸液滴速不準(zhǔn)確的現(xiàn)狀，采用品管圈方法對(duì)其實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)介紹如下?！　?方法　　1.1組圈2015年9月，腎內(nèi)科9名護(hù)理人員自發(fā)組圈，成立品管圈小組，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士3名；本科學(xué)歷4名，大專(zhuān)5名；平均年齡27歲。通過(guò)自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出1名護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任項(xiàng)目主管。選定“腎康圈”為本次品管圈圈名，其寓意是腎臟早日康復(fù)。并制作了圈徽，提倡腎內(nèi)科和諧，以人為本的精神?！　?.2選定主題經(jīng)過(guò)全體護(hù)士就科室目前急待解決的問(wèn)題，采用頭腦風(fēng)暴法列出了5個(gè)欲評(píng)價(jià)的項(xiàng)目主題，9名圈員運(yùn)用優(yōu)

4、先次序矩陣中的評(píng)價(jià)法通過(guò)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面對(duì)各個(gè)主題進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)按5、3、1分進(jìn)行評(píng)分[3]。最終選出分?jǐn)?shù)最高者“提高輸液滴速準(zhǔn)確率”為本次品管圈活動(dòng)的主題?！　?.3現(xiàn)狀把握通過(guò)2015年9月25日～10月31日為期1月的輸液滴速情況查檢得出：共603例，不合格75例，準(zhǔn)確率87.60%，不準(zhǔn)確率12.40%。根據(jù)80/20原則[3]從表1中得出：護(hù)士目測(cè)調(diào)速，患者自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，護(hù)士未主動(dòng)巡視，不知各藥物正確滴數(shù)為導(dǎo)致輸液滴數(shù)不準(zhǔn)確的主要原因?！　?.4目標(biāo)設(shè)定設(shè)定輸液滴速準(zhǔn)確率為目標(biāo)值，由主題評(píng)價(jià)表中得出，此次

5、品管圈活動(dòng)的圈能力應(yīng)為68.89%，依據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值X圈員能力X改善重點(diǎn)）[3]計(jì)算出本次活動(dòng)的目標(biāo)值=87.6%+[（1-87.6%）×68.89%×81.34%）]=94.55%，應(yīng)達(dá)到的輸液滴速準(zhǔn)確率為94.55%?！　?.5解析及要因確定通過(guò)繪制“魚(yú)骨圖”進(jìn)行原因分析，共找到引起輸液滴速不準(zhǔn)確的原因包括：①護(hù)士不知藥物正確滴數(shù)，未主動(dòng)巡視，目測(cè)調(diào)速；②患者知識(shí)缺乏，體位影響，自行調(diào)速；③輸液耗材的影響，輸液裝置的影響；④督查不到位，未設(shè)定獎(jiǎng)罰制度?！　∪T將所有原因進(jìn)行評(píng)分，再次按80/20原

6、則選定要因，接下來(lái)再進(jìn)行1月的真因驗(yàn)證，找出實(shí)際影響包括：①護(hù)士未調(diào)速；②患者自行調(diào)節(jié)滴數(shù)；③護(hù)士未主動(dòng)巡視；④護(hù)士不知各藥物正確滴速等4個(gè)方面。　　1.6對(duì)策　　1.6.1改進(jìn)調(diào)節(jié)輸液速度新流程，主要原因是護(hù)士憑主觀(guān)意識(shí)目測(cè)調(diào)速，安全意識(shí)淡薄。因此改進(jìn)調(diào)節(jié)輸液速度新流程，并配備專(zhuān)用測(cè)速工具人手一表，并培訓(xùn)計(jì)算1min滴數(shù)的方法。在工作中要求護(hù)士戴表上崗，輸液滴數(shù)準(zhǔn)確計(jì)算1min時(shí)間。病區(qū)交叉檢查滴數(shù)：A1、A2、A3、A1，相互監(jiān)督，組長(zhǎng)抽查1次/次，質(zhì)控組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查。認(rèn)真組織科室護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核，使其正確掌握新改進(jìn)的

7、流程，并且聽(tīng)取反饋意見(jiàn)，使大家從思想上引起高度重視，從而對(duì)輸液滴速準(zhǔn)確性進(jìn)行追蹤。　　1.6.2制作輸液告知卡、書(shū)面輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，主要原因是患者對(duì)輸液速度準(zhǔn)確重要性認(rèn)識(shí)不足，健康教育不到位及自行調(diào)節(jié)滴數(shù)。告知卡內(nèi)容包括輸液桿的高度，輸液不同年齡的滴數(shù)，輸液注意事項(xiàng)等，貼于病房顯眼墻壁上，并在患者入院接診時(shí)進(jìn)行介紹告知，使患者及家屬?gòu)恼嬲饬x上認(rèn)識(shí)到輸液滴數(shù)的重要性，從而加強(qiáng)宣教力度，使宣教工作真正落到實(shí)處。為防止患者自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，統(tǒng)一輸液器材，更換成五號(hào)半頭皮針，告知患者換針頭的目的，強(qiáng)調(diào)不自行調(diào)速。對(duì)上述措施履教不改的患者，請(qǐng)醫(yī)生加入

8、溝通，建立書(shū)面輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，仍不聽(tīng)阻勸的、溝通無(wú)效的給予簽署輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)?！　?.6.3制作輸液速度時(shí)間/時(shí)間參照表、常用藥物使用速度參照表，針對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，不知各藥物正確滴速和時(shí)間