品管圈活動在提高住院患者出入量統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確率的應(yīng)用

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1、品管圈活動在提高住院患者出入量統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確率的應(yīng)用(南京市中醫(yī)院江蘇南京210001)【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231(2016)19-0259-02品管圈活動(qualitycontrolcircle,QCC)由日木石川專馨博士于1962年所創(chuàng)［1］，是指同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組。這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)工具，以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場的活動。品管圈活動在日木及美國等各大企業(yè)的發(fā)展

2、過程中起到過不可磨滅的作用，被證實(shí)是科學(xué)的企業(yè)管理方法［2］。目前QCC在H木和中國臺灣等地醫(yī)院中己經(jīng)廣泛開展,現(xiàn)我國醫(yī)院開展也較為普及。我科(脾胃腎病科)將液體出入量、排出量的計(jì)算和記錄是基礎(chǔ)護(hù)理中一項(xiàng)十分重要的工作，具有很強(qiáng)的科學(xué)性。詳細(xì)而準(zhǔn)確的記錄對了解病情、協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療具有很重要的意義。但由于出入量所氈含項(xiàng)目的多樣性，加上脾胃腎病科病房不只備ICU的監(jiān)測指標(biāo)指導(dǎo)容量管理，容易導(dǎo)致臨床護(hù)理中易發(fā)牛.容量過多或過少，而引起患者容量平衡的大幅波動和循環(huán)障礙［3］。木院于2015年開始在各護(hù)理單元推行品管圈活動，

3、脾胃腎病科于2015年2月組建了“晨曦圈”，以“提高住院患者出入量統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確率”為活動主題，應(yīng)用品管方法，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)將應(yīng)用體會報(bào)道如下。1.資料和方法1.1一般資料我科于2015年2月成立QCC小組，小組成員9名，均為女性。年齡24?38歲。職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師7名。文化程度：木科8名，大專1名。小組設(shè)護(hù)士長為圈長?；颊呷脒x條件：木病區(qū)遵醫(yī)囑需記錄24h出入量的患者，能準(zhǔn)確與人溝通。成立后對QCC成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求所有成員掌握QCC活動的原則、方法及所需資料等，圈名為晨曦圈，寓意我們用青春，汗水愛心，

4、用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，譜寫醫(yī)患的和諧，小組遵循PDCA原則開展活動。1.2實(shí)施方法1.2.1選題采取頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)可實(shí)行的主題，通過重要性、迫切性、可行性、圈能力等的評分比較、討論分析，在“提高靜脈留置針的使用率”“降低跌倒/墜床事件的發(fā)生率”“降低行腸鏡檢查前后時(shí)低血糖的發(fā)生率”“提高住院患者出入量統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確率”“提高血透患者飲水量控制的合格率”等主題中篩選出“提高住院患者出入量統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確率”的活動主題。因?yàn)橐后w量過多或過少對患者均可造成不良后果，尤其我科腎功能不全，肝硬化腹水患者準(zhǔn)確記錄出入液量是醫(yī)師評估病情及給予處理

5、病情的重要依據(jù)。1.2.2活動步驟1.2.2.1現(xiàn)況把握2015年4月6?19日遵醫(yī)囑需記錄24h出入量的患者人數(shù)累計(jì)13例，其中每天對每位患者護(hù)士均記錄5次，吋間分別為：07:00,09:30,11:30,16:00,20:00,護(hù)士記錄頻次累計(jì)910例次，記錄不準(zhǔn)確頻次為376例次，不準(zhǔn)確率為41.32%。1.2.2.2要因分析根據(jù)2周查檢數(shù)據(jù)表明，用柏拉圖排列出主次項(xiàng)0,結(jié)果顯示主要原因：未床旁及吋記錄、入量計(jì)算不準(zhǔn)，有測量工具不使用、患者外出未統(tǒng)計(jì)、護(hù)士記錄不準(zhǔn)確，無測量工具。根據(jù)帕累托80/20法則［4］:最

6、主要原因是患者未床旁記錄，入量計(jì)算不準(zhǔn)，有測量工具未用即在任何特定群體中，重要的因子通常只占少數(shù)，而不重要的因子則占多數(shù)。因此，只要能控制具有重要性的少數(shù)因子即能控制全局；20%的業(yè)務(wù)骨干能創(chuàng)造80%的企、Ik價(jià)值，20%的缺陷則會造成80%的質(zhì)量問題［5］因此本圈將改重點(diǎn)定為“患者未床旁及時(shí)記錄”，“入量計(jì)算不準(zhǔn)確”及“有測量工具未用”可將此三大情況可為改善的重點(diǎn)。1.2.2.30標(biāo)值設(shè)定0標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）［6］在選題過程中對圈能力的評分為73.2分，

7、本圈能力73.2%（總分為5分，100%），故本0標(biāo)值為188-（188×80.9%×73.2%）≈77.1改善幅度為58.99%。1.2.2.4解析通過魚骨圖從護(hù)士、患者、環(huán)節(jié)、環(huán)境4個(gè)方面分析導(dǎo)致患者出入量記錄不準(zhǔn)確的多種因素，并進(jìn)行要因論證，最終確定以下3個(gè)主要因素，見圖。（1）患者不重視，不測量。①不知道測量方法。②記不住，遺忘。③嫌測量麻煩。④更換陪護(hù)，沒有交接班。⑤個(gè)人文化差異，不識字。⑥疾病因素，無法測量。⑦個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不愿意用公共測量工具，（2）護(hù)士估算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。

8、①出入量記錄流程不完善。②記錄方法不統(tǒng)一。③上級監(jiān)督力度不夠。（3）測量工具的問題。①光線不足致測量吋看不清。②量杯不潔。③量杯消毒不在位。④測量工具不準(zhǔn)確。1.2.2.5對策制定和實(shí)施針對以上造成出入量統(tǒng)計(jì)誤差原因，小組成員經(jīng)過認(rèn)真的分析討論，制定了幾條措施，并積極組織實(shí)施：（1）加強(qiáng)相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的法律意識，每月有針