醫(yī)院醫(yī)療質量管理考核標準(各科室全)

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1、WORD可編輯文檔XXXXX醫(yī)院醫(yī)療質量管理考核標準二0一五年九月技術資料專業(yè)分享WORD可編輯文檔目錄一、醫(yī)療醫(yī)技質量管理考核標準第一部分非手術科室醫(yī)療質量管理考核標準第二部分手術科室醫(yī)療質量管理考核標準第三部分急診科醫(yī)療質量管理考核標準第四部分麻醉科醫(yī)療質量管理考核標準第五部分門診質量管理考核標準第六部分重癥醫(yī)學科質量管理考核標準第七部分血液透析室質量管理考核標準第八部分檢驗科醫(yī)療質量管理考核標準第九部分醫(yī)學影像（放射、CT、核磁、超聲、心電圖、放療）質量管理考核標準第十部分病理質量管理考核

2、標準第十一部分介入治療質量管理考核標準技術資料專業(yè)分享WORD可編輯文檔第十二部分輸血質量管理考核標準第十三部分醫(yī)療安全與持續(xù)改進考核標準一、護理質量管理考核標準第一部分護理管理考核標準第二部分護理安全質量考核標準第三部分病房管理考核標準第四部分優(yōu)質護理服務考核標準第五部分責任制整體護理考核標準第六部分護理文書考核標準第七部分護理健康教育管理考核標準第八部分消毒隔離考核標準第九部分危重癥患者護理考核標準第十部分急救護理考核標準技術資料專業(yè)分享WORD可編輯文檔第十一部分便民服務隊考核標準第十二部

3、分服務中心考核標準第十三部分供應室考核標準第十四部分擺藥中心考核標準第十五部分急診科護理考核標準第十六部分手術室護理考核標準第十七部分重癥醫(yī)學科護理考核標準第十八部分產(chǎn)前護理質量考核標準第十九部分血液透析室護理質量考核標準第二十部分注射室考核標準三、院感質量管理考核標準第一部分臨床科室醫(yī)院感染管理考核標準第二部分醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理考核標準技術資料專業(yè)分享WORD可編輯文檔第三部分檢驗科醫(yī)院感染管理考核標準第四部分血液凈化室醫(yī)院感染管理考核標準第五部分手術室、麻醉科醫(yī)院感染管理考核標準第六部分門

4、診科室醫(yī)院感染管理考核標準第七部分供應室醫(yī)院感染管理考核標準第八部分內鏡室醫(yī)院感染管理考核標準第九部分感染性疾病科醫(yī)院感染管理考核標準第十部分重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理考核標準第十一部分病理科醫(yī)院感染管理考核標準第十二部分物業(yè)公司醫(yī)院感染管理工作考核標準四、藥事管理考核標準第一部分藥學專業(yè)質量管理考核標準第二部分臨床科室藥事管理考核標準技術資料專業(yè)分享WORD可編輯文檔四、醫(yī)德醫(yī)風質量管理考核標準醫(yī)德醫(yī)風考核標準五、醫(yī)保質量管理考核標準醫(yī)保（新農(nóng)合）質量管理考核標準六、醫(yī)學裝備質量管理考核標準醫(yī)學

5、裝備質量管理考核標準七、科研教學質量管理考核標準第一部分科教季度考核標準第二部分臨床教學質量管理考核標準第三部分繼續(xù)醫(yī)學教育質量管理考核標準技術資料專業(yè)分享WORD可編輯文檔一、醫(yī)療醫(yī)技質量管理考核標準第一部分非手術科室醫(yī)療質量管理考核標準（100分）考核項目考核標準考核方法分值扣分標準一、科室質量管理工作1、科室有質量與安全管理小組。2、質量與安全管理小組有質控計劃。3、質量與安全管理小組開展質控工作并有活動記錄，至少每月活動一次。4、質控工作能體現(xiàn)質量持續(xù)改進。5、按時參加醫(yī)院、科室會議并及

6、時傳達內容。6、科室質控資料記錄齊全。7、科室管理規(guī)范、符合標準。1、檢查科室質量與安全管理質量小組質控記錄。2、是否按時參加醫(yī)院及科室會議。3、是否及時傳達會議內容。4、科務會、科周會是否記錄齊全。5、科室排班等資料是否及時上報20分1、每項不符合要求扣2分。2.科室質量與安全管理小組未開展質控活動扣5分二、依法執(zhí)業(yè)1.、嚴格執(zhí)行國家相關法律法規(guī)及診療規(guī)范、操作規(guī)程。2、嚴格執(zhí)行人員準入制度。3、嚴格執(zhí)行技術準入制度。4、外出會診、手術、講座等行為均正規(guī)上報、審批。5、嚴格執(zhí)行高風險診療操作的

7、資格許可授權制度。1、檢查診療工作中國家相關法律法規(guī)及診療規(guī)范、操作規(guī)程執(zhí)行落實情況。2、檢查科室人員準入執(zhí)行情況（執(zhí)業(yè)證、資格證）。3、檢查科室開展新技術準入及質控記錄。4、有無私自外出會診、手術或講座。5、有無越權操作記錄。10分每項不符合要求扣2分。三、住院患者診療工作1、疾病診斷正確、規(guī)范，依據(jù)充分，需鑒別的要有鑒別診斷分析。2、治療及時、規(guī)范、安全、有效、經(jīng)濟。3、診療計劃應具體、可行，并在病歷中做好記錄。1、抽查住院病歷、重點考核本科前5位住院病種和疑難危重病例。10分每項不符合要求

8、扣1分。技術資料專業(yè)分享WORD可編輯文檔4、診療工作符合診療規(guī)范、循證醫(yī)學、醫(yī)學倫理學要求。2、主要診斷不符合（疑難病例除外）、診斷不全面、不規(guī)范或遺漏并發(fā)癥的診斷。3、因未及時為患者施行應做的必要檢查或病情需要未請會診致誤診、漏診、誤治（含手術）或病情加重、住院時間延長者。4、不執(zhí)行上級醫(yī)師查房意見或對上級醫(yī)師查房意見無記錄。5、ICU病人主管科室每天副高職稱以上人員查房。6、常規(guī)會診是否24小時內完成。四、醫(yī)療文書質量1、按照《山東省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）》書寫病歷。2、病歷書寫