醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準(科室齊全)

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1、.XXXX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準二Ｏ一八年五月word教育資料.目錄一、醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理考核標準第一部分非手術科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準第二部分手術科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準第三部分急診科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準第四部分麻醉科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準第五部分門診質(zhì)量管理考核標準第六部分重癥醫(yī)學科質(zhì)量管理考核標準第七部分血液透析室質(zhì)量管理考核標準第八部分檢驗科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準第九部分醫(yī)學影像（放射、CT、核磁、超聲、心電圖）質(zhì)量管理考核標準第十部分病理質(zhì)量管理考核標準第十一部分介入治療質(zhì)量管理考核標準word教育資料.第十二部分輸血質(zhì)量管理考核標準第十三部分醫(yī)療安全與持續(xù)改進考

2、核標準二、護理質(zhì)量管理考核標準第一部分醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核標準第二部分病房管理考核標準第三部分護理安全質(zhì)量考核標準第四部分護理服務質(zhì)量考核評分標準第五部分護理文件書寫質(zhì)量考核評分標準第六部分藥、物品管理護理質(zhì)量考核評分標準第七部分手術室護理質(zhì)量安全考核評分標準第八部分消毒供應中心護理質(zhì)量安全考核評分標準第九部分新生兒護理質(zhì)量安全考核評分標準第十部分血透室護理質(zhì)量安全考核評分標準word教育資料.第十一部分急診科護理質(zhì)量安全考核評分標準第十二部分介入導管室護理質(zhì)量安全考核標準三、院感質(zhì)量管理考核標準第一部分臨床科室醫(yī)院感染管理考核標準第二部分手術室醫(yī)院感染管理考核標準第三

3、部分導管室醫(yī)院感染管理管理考核標準第四部分供應室院感管理考核標準第五部分重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染管理考核標準第六部分急救中心醫(yī)院感染管理考核標準第七部分檢驗科醫(yī)院感染管理考核標準第八部分透析室醫(yī)院感染管理考核標準第九部分產(chǎn)科醫(yī)院感染管理考核標準第十部分口腔科醫(yī)院感染管理考核標準word教育資料.第十一部分新生兒科醫(yī)院感染管理考核標準第十二部分血庫感染管理工作考核標準四、藥事管理考核標準第一部分藥學專業(yè)質(zhì)量管理考核標準第二部分臨床科室藥事管理考核標準五、醫(yī)德醫(yī)風質(zhì)量管理考核標準醫(yī)德醫(yī)風考核標準六、醫(yī)保質(zhì)量管理考核標準醫(yī)保（新農(nóng)合）質(zhì)量管理考核標準七、醫(yī)學裝備質(zhì)量管理考核標準醫(yī)學

4、裝備質(zhì)量管理考核標準八、科研教學質(zhì)量管理考核標準第一部分科教季度考核標準word教育資料.第二部分臨床教學質(zhì)量管理考核標準第三部分繼續(xù)醫(yī)學教育質(zhì)量管理考核標準word教育資料.一、醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理考核標準第一部分非手術科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標準（100分）考核項目考核標準考核方法分值扣分標準一、科室質(zhì)量管理工作1、科室有質(zhì)量與安全管理小組。2、質(zhì)量與安全管理小組有質(zhì)控計劃。3、質(zhì)量與安全管理小組開展質(zhì)控工作并有活動記錄，至少每月活動一次。4、質(zhì)控工作能體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。5、按時參加醫(yī)院、科室會議并及時傳達內(nèi)容。6、科室質(zhì)控資料記錄齊全。7、科室管理規(guī)范、符合標準。1、檢查

5、科室質(zhì)量與安全管理質(zhì)量小組質(zhì)控記錄。2、是否按時參加醫(yī)院及科室會議。3、是否及時傳達會議內(nèi)容。4、早會是否記錄齊全。5、科室排班等資料是否及時上報6、準確、及時報送各種統(tǒng)計報表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報?？剖乙①|(zhì)量與安全數(shù)據(jù)庫（包含：住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月內(nèi)再住院、非預期手術例數(shù)等），并每月統(tǒng)計分析變化趨勢。20分1、每項不符合要求扣2分。2.科室質(zhì)量與安全管理小組未開展質(zhì)控活動扣5分3.未對建立質(zhì)量與安全數(shù)據(jù)庫或未對數(shù)據(jù)進行分析視為未開展質(zhì)控活動，扣5分二、依法執(zhí)業(yè)1.、嚴格執(zhí)行國家相關法律法規(guī)及診療規(guī)范、操作規(guī)程。2、嚴格執(zhí)行人員準入制度

6、。3、嚴格執(zhí)行技術準入制度。4、外出會診、手術、講座等行為均正規(guī)上報、審批。5、嚴格執(zhí)行高風險診療操作的資格許可授權制度。6、崗位職責考核合格率100%7、三基三嚴考試合格率100%1、檢查診療工作中國家相關法律法規(guī)及診療規(guī)范、操作規(guī)程執(zhí)行落實情況；三基三嚴考試；崗位職責考核。2、檢查科室人員準入執(zhí)行情況（執(zhí)業(yè)證、資格證）。3、檢查科室開展新技術準入及質(zhì)控記錄。4、有無私自外出會診、手術或講座。10分每項不符合要求扣2分。word教育資料.5、有無越權操作記錄。三、住院患者診療工作1、疾病診斷正確、規(guī)范，依據(jù)充分，需鑒別的要有鑒別診斷分析。2、治療及時、規(guī)范、安全、有效

7、、經(jīng)濟。3、診療計劃應具體、可行，并在病歷中做好記錄。4、患者病情評估，診療工作符合診療規(guī)范、循證醫(yī)學、醫(yī)學倫理學要求。1、抽查住院病歷、重點考核本科前5位住院病種和疑難危重病例。2、主要診斷不符合（疑難病例除外）、診斷不全面、不規(guī)范或遺漏并發(fā)癥的診斷。3、因未及時為患者施行應做的必要檢查或病情需要未請會診致誤診、漏診、誤治（含手術）或病情加重、住院時間延長者。4、不執(zhí)行上級醫(yī)師查房意見或?qū)ι霞夅t(yī)師查房意見無記錄。5、ICU病人主管科室每天副高職稱以上人員查房。6、常規(guī)會診是否24小時內(nèi)完成。10分每項不符合要求扣1分。未實施病情評估扣5