眼外傷病人護(hù)理

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1、眼外傷病人的護(hù)理地點(diǎn)：示教幻燈放映室時間：2014年4月6日主持人：馮亞護(hù)士長參加人員：劉秀李瑩張亞徐東張欣王金金概念：眼受外來機(jī)械和非機(jī)械性因素作用，發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的損害，統(tǒng)稱為眼外傷。眼表面異物機(jī)械性眼挫傷分類眼穿通傷（眼內(nèi)異物）化學(xué)傷非機(jī)械性輻射傷毒氣傷毒氣傷眼球表面異物概念：嵌頓或粘附在結(jié)膜、角膜表面的異物。病因：細(xì)小異物。如鐵屑、煤屑等，多發(fā)性者如爆炸、板栗刺等。治療原則1．取異物。2．抗炎、對癥。臨床表現(xiàn)癥狀：異物感、刺痛、視力下降等。檢查：結(jié)膜——瞼板下溝、穹隆部角膜——附于表層或嵌入實(shí)質(zhì)，鐵質(zhì)可銹環(huán)，重者感

2、染?！咀o(hù)理措施】1．附于表面：生理鹽水沖洗或濕棉簽拭去。2．嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼膏，包蓋，次日復(fù)診。注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格無菌，防感染（2）操作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)（3）多發(fā)異物，可分批剔除。（4）囑疼痛及時復(fù)診眼挫傷概念：是眼部受機(jī)械鈍力引起的損傷。病因：鈍器。如拳頭、球類、玩具、工具、跌碰等。直接損傷、間接損傷，甚至眼球破裂。治療原則清創(chuàng)縫合、止血、抗炎、對癥、支持、臥床休息。臨床表現(xiàn)1．眼瞼挫傷：淤血腫脹、重者裂傷。2虹膜睫狀體挫傷：可發(fā)生前房積血、瞳孔散大、虹膜根部斷裂、“D”形瞳孔及外傷性虹睫炎等。視力明顯下降。【

3、護(hù)理措施】1．眼瞼挫傷：淤血腫脹者，當(dāng)天冷敷，2天后熱敷；皮膚裂傷、淚小管斷裂者，協(xié)助醫(yī)生及時清創(chuàng)縫合，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素及TAT?！咀o(hù)理措施】2、前房積血：（1）半臥位休息，雙眼包扎。（2）止血藥。（3）重者降眼壓，協(xié)助醫(yī)生行前房穿刺術(shù)抽出積血。以防繼發(fā)青光眼及角膜血染。眼球穿通傷及眼內(nèi)異物概念：是指銳器造成眼球壁全層裂開。可并有眼內(nèi)異物。病因：銳器、高速。治療原則急診手術(shù)縫合傷口，預(yù)防感染和并發(fā)癥。癥狀：眼痛，“熱淚”涌出，視力下降。檢查：1傷口：角膜、鞏膜或角膜緣，可有眼內(nèi)組織嵌頓。2前房：淺——肯定有；正?！?/p>

4、排除。3眼壓：低——肯定有；正?！慌懦?。4其他：眼各部出血，晶體混濁等。5眼內(nèi)異物：X片、超聲波、CT或MRI檢查臨床表現(xiàn)【護(hù)理診斷】1．急性疼痛與眼組織損傷有關(guān)。2．感知紊亂與眼球穿通傷，視力下降有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥外傷性虹睫炎、繼發(fā)性青光眼、外傷性白內(nèi)障、化膿性眼內(nèi)炎、交感性眼炎等?！咀o(hù)理措施】1做好急診術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助手術(shù)。2應(yīng)用抗生素、TAT、激素、散瞳劑等。3禁沖洗結(jié)膜囊。4加強(qiáng)心理護(hù)理及生活護(hù)理。5觀察眼痛、充血、瞳孔及視力變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。【健康教育】1．注意安全生產(chǎn)，改善工作環(huán)境，加強(qiáng)個人防護(hù)，教育

5、兒童不玩銳器。2．追蹤健眼，若發(fā)生疼痛、視力下降、眼部充血等，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以防交感性眼炎的發(fā)生。3．出院后遵醫(yī)囑按時用藥并定期復(fù)查，有眼內(nèi)異物未取出者，擇期行異物取出術(shù)。眼化學(xué)傷概念：酸堿燒傷。堿性燒傷因可使類脂質(zhì)溶解，深層滲透而比酸性燒傷嚴(yán)重。治療原則現(xiàn)場急救徹底沖洗，根據(jù)病情進(jìn)一步藥物或手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)癥狀：眼部刺激癥狀及視力下降。結(jié)膜——充血、水腫、蒼白、壞死檢查角膜——混濁、潰瘍甚至穿孔眼瞼及面部皮膚可受累后遺畸形、瞼球粘連、角膜混濁?！咀o(hù)理措施】1．現(xiàn)場急救：爭分奪秒，就地取水徹底沖洗傷眼，至少30分鐘。

6、【護(hù)理措施】2．進(jìn)一步中和治療沖洗球結(jié)膜下注射酸性：2%碳酸氫鈉5%磺胺嘧啶鈉堿性：3%硼酸液維生素C3嚴(yán)重堿燒傷，協(xié)助醫(yī)生行球結(jié)膜放射狀剪開沖洗或前房穿刺沖洗術(shù)，以清除堿性房水?！咀o(hù)理措施】3其他治療：抗炎、散瞳、膠原酶抑制劑、防止瞼球粘連、早期適當(dāng)應(yīng)用激素。4晚期并發(fā)癥手術(shù)：如矯正瞼外翻、瞼球粘連、角膜移植等。電光性眼炎概念：指紫外線所引起的結(jié)膜和角膜損傷。病因：紫外線。如電焊、雪盲等，致結(jié)、角膜上皮細(xì)胞壞死、脫落潛伏期3～8小時。治療原則1．對癥止痛。2．預(yù)防感染。臨床表現(xiàn)癥狀：嚴(yán)重刺激癥狀及視力下降。檢查：雙眼瞼紅

7、腫，結(jié)膜混合充血、水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落，瞳孔縮小。【護(hù)理措施】1．止痛：急診時滴0.5%丁卡因眼水1～2次。2．防感染：滴抗生素眼水和眼膏并包扎?！窘】到逃?．囑病人勿用手揉眼，防止角膜上皮損傷、感染。2．加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意勞動安全，電焊、紫外燈、野外強(qiáng)太陽光下作業(yè)時注意戴防護(hù)眼罩或眼鏡。