《眼外傷病人的護理》PPT課件

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1、眼外傷病人的護理機械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害，統(tǒng)稱為眼外傷。根據(jù)眼外傷的致傷因素，可分為機械性和非機械性眼外傷兩大類。機械性眼外傷通常包括眼挫傷、眼穿通傷、眼異物傷等；非機械性眼外傷包括熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等。根據(jù)眼外傷的輕重可分為輕、中、重三類。眼挫傷眼挫傷（ocularblunttrauma）是機械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器損傷，也可造成眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。眼挫傷占眼外傷發(fā)病總數(shù)的1/3以上，嚴重危害視功能。【病因及發(fā)病機制】常見的病因為飛濺的石塊、木棍、鐵塊，各種勞動工具，球類、玩具和手指等鈍力直

2、接作用于眼球，鈍力除直接損傷接觸部位外，還經(jīng)眼內(nèi)組織傳導(dǎo)，產(chǎn)生間接損傷?！景Y狀與體征】依據(jù)眼附屬器及眼球挫傷部位不同，可有不同程度的視力障礙及相應(yīng)的癥狀和體征。1眼瞼挫傷可引起眼瞼水腫、皮下淤血、眼瞼皮膚裂傷、淚小管斷裂，以及眶壁骨折與鼻竇相通而致眼瞼皮下氣腫2結(jié)膜挫傷可引起結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血及結(jié)膜裂傷。3角膜挫傷可引起角膜上皮擦傷、角膜基質(zhì)層水腫，增厚及混濁、后彈力層皺褶、角膜裂傷。4鞏膜挫傷可引起鞏膜破裂，裂口多發(fā)生于鞏膜最薄弱的角鞏膜緣處，或眼球赤道部。5虹膜睫狀體挫傷可引起外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性散瞳、瞳孔括約肌斷裂、虹膜根部離斷及前房積血、挫傷使睫狀肌的環(huán)形纖維

3、與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深、稱房角后退。6晶狀體挫傷可引起晶狀體脫位或半脫位及外傷性白內(nèi)障。7挫傷引起睫狀體、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜血管破裂，可出現(xiàn)玻璃體出血。8脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)挫傷表現(xiàn)為脈絡(luò)膜破裂及出血、視網(wǎng)膜震蕩和脫離以及視神經(jīng)損傷?！咀o理措施】1眼外傷多為意外損傷，影響視功能和眼部外形，患者一時很難接受，多有焦慮及悲觀心理，因此應(yīng)加強心理護理，使患者情緒穩(wěn)定，密切配合治療2眼挫傷多引起眼組織多部位損傷，并發(fā)癥較多，且較重，因此應(yīng)密切觀察病情變化。3眼瞼水腫及皮下淤血者，通常數(shù)日至2周逐漸吸收，早期冷敷可促進吸收。眼瞼的皮膚裂傷應(yīng)縫合，淚小管斷裂應(yīng)吻合

4、，眼瞼皮下氣腫者禁止擤鼻。4單純的結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血及結(jié)膜裂傷者，應(yīng)用抗生素眼藥水預(yù)防感染,嚴重結(jié)膜撕裂傷者，應(yīng)縫合。5角膜上皮擦傷者涂抗生素眼膏包扎，通常24h即可愈合。角膜基質(zhì)層水腫者用糖皮質(zhì)激素減輕水腫，保護角膜內(nèi)皮細胞。角鞏膜裂傷者應(yīng)在顯微鏡下行次全層縫合。6外傷性虹膜睫狀體炎者應(yīng)用散瞳劑、糖皮質(zhì)激素點眼或涂眼。外傷性散瞳，輕者可完全或部分恢復(fù)，重者不能恢復(fù)。多進食富含纖維素、易消化的軟食，保持大便通暢，避免用力排便、咳嗽及打噴嚏。7晶狀體混濁可行白內(nèi)障摘除術(shù)。晶狀體脫位導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼，可手術(shù)治療。8玻璃體積血者，傷后3個月以上未吸收可考慮做玻璃體切割手術(shù)，若伴

5、有視網(wǎng)膜脫離應(yīng)及早手術(shù)治療。9脈絡(luò)膜破裂無特殊治療，傷后早期可臥床休息。眼球穿通傷指眼球被銳利器刺破或異物碎片擊穿所致。穿通傷的預(yù)后和功能恢復(fù)主要取決于損傷的嚴重程度和部位，其次是有無感染或其他并發(fā)癥，治療是否及時、適當(dāng)也是重要的影響因素。眼球穿通傷按其損傷部位可分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷和鞏膜穿通傷三類。異物碎片擊穿眼球可致球內(nèi)異物?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】以敲擊金屬飛濺出的碎片擊入眼內(nèi)，或刀、針、剪刺傷眼球引起眼球壁的穿通最為多見?！景Y狀與體征】1依據(jù)致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、刺傷的速度、受傷的部位、污染的程度及有無眼球內(nèi)異物存留，可有不同程度視力下降及眼組織損傷。2角膜穿通傷

6、傷口較小時，常自行閉合，檢查僅見點狀混濁或白色條紋大的傷口常伴有虹膜脫出、嵌頓、前房變淺，此時可有明顯的眼痛、流淚等刺激癥。致傷物刺入較深可引起晶狀體囊穿孔或破裂。3角鞏膜穿通傷可引起虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出及眼內(nèi)出血，伴有明顯的眼痛和刺激癥，視力明顯下降。4鞏膜穿通傷比較少見，5睫狀體區(qū)的鞏膜穿通傷，伴有葡萄膜組織嵌頓于創(chuàng)口或有球內(nèi)異物存留的眼球穿通傷，可能引起交感性眼炎的發(fā)生。6異物碎片擊穿眼球壁者，異物可存留于眼內(nèi)。【護理措施】眼球穿通傷為眼科急癥，治療原則是手術(shù)縫合傷口以恢復(fù)眼球的完整性；防治感染和并發(fā)癥。1傷口處理：小于2～3mm的整齊角膜傷口，無眼內(nèi)組

7、織嵌頓，前房存在，可不縫合。大于3mm以上時，應(yīng)在顯微手術(shù)條件下仔細縫合。2防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清，全身及眼局部應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，包扎傷眼，并散瞳。3感染性眼內(nèi)炎治療時應(yīng)充分散瞳，局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素或皮質(zhì)類固醇。玻璃體內(nèi)注藥是提供有效藥物濃度的可靠方法。同時可抽取房水及玻璃體液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。必要時可做玻璃體切割。4對傷后視功能及眼球外形恢復(fù)無望，行眼球摘除術(shù)者，應(yīng)詳細向患者和家屬介紹手術(shù)的理由及術(shù)式、術(shù)后安裝義眼等事項，并做好患者的心理護理。5向患者介紹眼球穿通