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《心臟標(biāo)志物在臨床上的聯(lián)合應(yīng)用數(shù)值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心臟標(biāo)志物在臨床上的聯(lián)合應(yīng)用目錄NO1.NO2.NO3.心血管疾病簡介心臟標(biāo)志物在臨床上應(yīng)用產(chǎn)品信息心血管疾病是當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病，根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計資料，在中國城市人口中，冠心病死亡率為78/10萬，占所有死亡人群的1/6。ACS死亡率北京地區(qū)MONICA研究發(fā)現(xiàn)：ACS病死率為63.7%，醫(yī)院內(nèi)病死率為39.3%。發(fā)病后1h內(nèi)猝死者占死亡人數(shù)的1/3，發(fā)病后24h內(nèi)死亡占總死亡的75.2%。2000和2001期間，上海市住院期間死亡率為15.2%。美國AMI患者90萬/年，其中22.5萬人死亡。至少50%死于癥狀發(fā)作后1h內(nèi)和到達(dá)急診科之前。心血管疾病成為人類的頭號殺手！準(zhǔn)
2、確的早期診斷是確定合適的治療方案以及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵！臨床癥狀心電圖、X胸片及心血管造影等心臟標(biāo)志物心血管疾病診斷及時、準(zhǔn)確、方便；高特異性、高敏感性！在急診檢測TAT不能達(dá)到<60min的要求時，應(yīng)考慮采用POCT方式，以滿足臨床對檢測速度的要求——冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標(biāo)志物臨床檢測應(yīng)用建議對疑為ACS或其他原因引起的心肌損傷患者進(jìn)行心臟標(biāo)志物的檢測，即時檢驗（POCT）應(yīng)作為首選——心臟標(biāo)志物即時檢測（POCT）專家共識心血管疾病——早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診治美國臨床生化研究院（NACB）要求：實驗室進(jìn)行心臟標(biāo)志物檢測，TAT應(yīng)該<1小時，最好30分鐘或更短時間進(jìn)行心臟標(biāo)志物
3、的檢測時，即時檢驗（POCT）應(yīng)作為首選——心臟標(biāo)志物即時檢測（POCT）專家共識目錄NO1.NO2.NO3.心血管疾病簡介心臟標(biāo)志物在臨床上應(yīng)用產(chǎn)品信息心臟標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物（心梗）心功能不全標(biāo)志物（心衰）肌鈣蛋白I（cTnI）肌紅蛋白（Myo）肌酸激酶同工酶（CK-MB）N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）心肌肌鈣蛋白Ⅰ超敏肌鈣蛋白開啟心肌梗死早期診斷新紀(jì)元！2012年，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）、美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）以及世界心臟聯(lián)盟（WHF）更新的“心肌梗死通用定義（第三版）”：當(dāng)cTn濃度高于健康人群參考范圍上
4、限的第99百分位值[此時的不精密度（以CV表示）應(yīng)≤10%，且臨床上具有心肌缺血表現(xiàn)，或者有ECG的特征性改變時，即可診斷為心肌梗死，這意味著cTn已成為診斷ACS的首選生物標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白（cTn）作為生物標(biāo)志物，以其明顯優(yōu)于早期標(biāo)志物如肌紅蛋白、CK-MB（肌酸激酶MB同工酶）等的靈敏性和特異性，成為目前診斷心肌梗死（MI）和對急性冠脈綜合癥（ACS）危險分層的主要依據(jù)之一?！陡呙粜募〖♀}蛋白在急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用中國專家共識》，《中華心血管病雜志》，2012年10月心臟標(biāo)志物的臨床應(yīng)用急性冠脈綜合癥（ACS）臨床上NSTEMI與UA常常難以診斷區(qū)分急性冠脈綜合癥（ACS
5、）急性心肌梗死（AMI）不穩(wěn)定性心絞痛（UA）ST段抬高心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSIEMI）cTnI肌鈣蛋白的應(yīng)用心肌肌鈣蛋白Ⅰ臨床參考值：正常范圍值：0～0.3ng/ml>0.3ng/ml提示有心肌梗死風(fēng)險肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）肌酸激酶同工酶MB臨床參考值：正常范圍值：0～5ng/ml>5ng/ml提示有心肌梗死風(fēng)險肌紅蛋白（Myo）肌紅蛋白（Myo）臨床參考值：正常范圍值：0～58ng/ml>58ng/ml提示有心肌梗死風(fēng)險心肌損傷三指標(biāo)優(yōu)劣勢比較心標(biāo)物臨床應(yīng)用優(yōu)點缺點Myo高敏感度，早期檢測心肌梗死（陰性即早期排除）骨骼肌損傷和腎功能不全時特異性低
6、CK-MB檢測再梗死；以前是心肌壞死的金指標(biāo)，現(xiàn)在被cTnI代替骨骼肌損傷時特異性降低；不同性別有不同的臨界值；不是早期標(biāo)志物，需連續(xù)檢測cTnI優(yōu)良的敏感性以及特異性，目前檢測心肌損傷的首選生物標(biāo)志物；進(jìn)行風(fēng)險分層和治療選擇的有力工具；持續(xù)檢測時間長不是早期標(biāo)志物；辨別再梗死的能力較弱，需要連續(xù)檢測；且cTnT會與骨骼肌發(fā)生交叉反應(yīng)cTnT心肌損傷標(biāo)志物的聯(lián)合檢測三項指標(biāo)聯(lián)合檢測心肌損傷三項聯(lián)檢優(yōu)勢；檢測具有更好的靈敏度，更高的特異性，檢測結(jié)果更精確，從而真正達(dá)到早期診斷、早期治療、減少漏診以及早期對患者進(jìn)行危險分層特異性最高：心肌肌鈣蛋白靈敏度最高：肌紅蛋白準(zhǔn)確性最高：三項聯(lián)檢三項
7、聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用有助于AMI的早期診斷AMI后溶栓和介入治療的指標(biāo)物ACS的預(yù)后評估及危險分層心肌梗死面積估計檢測心臟手術(shù)造成的心肌損傷程度ACS早期診斷應(yīng)用心肌三聯(lián)檢快速心梗診斷流程胸痛/呼吸困難入院后即刻抽血檢測：cTnI(心肌肌鈣蛋白)、Myo（肌紅蛋白）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）（單位ng/ml）cTnI>0.3,并急性胸痛/呼吸困難或心電圖改變或Myo>58,CK-MB>5急性心肌梗死風(fēng)險高M(jìn)yo<58且增幅<25%Myo>58
