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《心臟標(biāo)志物在臨床上的聯(lián)合應(yīng)用數(shù)值上課講義.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心臟標(biāo)志物在臨床上的聯(lián)合應(yīng)用目錄NO1.NO2.NO3.心血管疾病簡(jiǎn)介心臟標(biāo)志物在臨床上應(yīng)用產(chǎn)品信息準(zhǔn)確的早期診斷是確定合適的治療方案以及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵！臨床癥狀心電圖、X胸片及心血管造影等心臟標(biāo)志物心血管疾病診斷及時(shí)、準(zhǔn)確、方便；高特異性、高敏感性！在急診檢測(cè)TAT不能達(dá)到<60min的要求時(shí)，應(yīng)考慮采用POCT方式，以滿(mǎn)足臨床對(duì)檢測(cè)速度的要求——冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭時(shí)心臟標(biāo)志物臨床檢測(cè)應(yīng)用建議對(duì)疑為ACS或其他原因引起的心肌損傷患者進(jìn)行心臟標(biāo)志物的檢測(cè)，即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）應(yīng)作為首選——心臟標(biāo)志物即時(shí)檢測(cè)（POCT）專(zhuān)家共識(shí)心血管疾病——早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早
2、診治美國(guó)臨床生化研究院（NACB）要求：實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行心臟標(biāo)志物檢測(cè)，TAT應(yīng)該<1小時(shí)，最好30分鐘或更短時(shí)間進(jìn)行心臟標(biāo)志物的檢測(cè)時(shí)，即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）應(yīng)作為首選——心臟標(biāo)志物即時(shí)檢測(cè)（POCT）專(zhuān)家共識(shí)目錄NO1.NO2.NO3.心血管疾病簡(jiǎn)介心臟標(biāo)志物在臨床上應(yīng)用產(chǎn)品信息心臟標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物（心梗）心功能不全標(biāo)志物（心衰）肌鈣蛋白I（cTnI）肌紅蛋白（Myo）肌酸激酶同工酶（CK-MB）N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）心肌肌鈣蛋白Ⅰ超敏肌鈣蛋白開(kāi)啟心肌梗死早期診斷新紀(jì)元！2012年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）、美國(guó)
3、心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）以及世界心臟聯(lián)盟（WHF）更新的“心肌梗死通用定義（第三版）”：當(dāng)cTn濃度高于健康人群參考范圍上限的第99百分位值[此時(shí)的不精密度（以CV表示）應(yīng)≤10%，且臨床上具有心肌缺血表現(xiàn)，或者有ECG的特征性改變時(shí)，即可診斷為心肌梗死，這意味著cTn已成為診斷ACS的首選生物標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白（cTn）作為生物標(biāo)志物，以其明顯優(yōu)于早期標(biāo)志物如肌紅蛋白、CK-MB（肌酸激酶MB同工酶）等的靈敏性和特異性，成為目前診斷心肌梗死（MI）和對(duì)急性冠脈綜合癥（ACS）危險(xiǎn)分層的主要依據(jù)之一?！陡呙粜募〖♀}蛋白在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)
4、用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，《中華心血管病雜志》，2012年10月心臟標(biāo)志物的臨床應(yīng)用急性冠脈綜合癥（ACS）臨床上NSTEMI與UA常常難以診斷區(qū)分急性冠脈綜合癥（ACS）急性心肌梗死（AMI）不穩(wěn)定性心絞痛（UA）ST段抬高心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSIEMI）cTnI肌鈣蛋白的應(yīng)用心肌肌鈣蛋白Ⅰ臨床參考值：正常范圍值：0～0.3ng/ml>0.3ng/ml提示有心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）肌酸激酶同工酶MB臨床參考值：正常范圍值：0～5ng/ml>5ng/ml提示有心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)肌紅蛋白（Myo）肌紅蛋白（Myo）臨床參考值：正常范圍值
5、：0～58ng/ml>58ng/ml提示有心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)心肌損傷三指標(biāo)優(yōu)劣勢(shì)比較心標(biāo)物臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)Myo高敏感度，早期檢測(cè)心肌梗死（陰性即早期排除）骨骼肌損傷和腎功能不全時(shí)特異性低CK-MB檢測(cè)再梗死；以前是心肌壞死的金指標(biāo)，現(xiàn)在被cTnI代替骨骼肌損傷時(shí)特異性降低；不同性別有不同的臨界值；不是早期標(biāo)志物，需連續(xù)檢測(cè)cTnI優(yōu)良的敏感性以及特異性，目前檢測(cè)心肌損傷的首選生物標(biāo)志物；進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層和治療選擇的有力工具；持續(xù)檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)不是早期標(biāo)志物；辨別再梗死的能力較弱，需要連續(xù)檢測(cè)；且cTnT會(huì)與骨骼肌發(fā)生交叉反應(yīng)cTnT心肌損傷標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)心肌損
6、傷三項(xiàng)聯(lián)檢優(yōu)勢(shì)；檢測(cè)具有更好的靈敏度，更高的特異性，檢測(cè)結(jié)果更精確，從而真正達(dá)到早期診斷、早期治療、減少漏診以及早期對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層特異性最高：心肌肌鈣蛋白靈敏度最高：肌紅蛋白準(zhǔn)確性最高：三項(xiàng)聯(lián)檢三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用有助于AMI的早期診斷AMI后溶栓和介入治療的指標(biāo)物ACS的預(yù)后評(píng)估及危險(xiǎn)分層心肌梗死面積估計(jì)檢測(cè)心臟手術(shù)造成的心肌損傷程度ACS早期診斷應(yīng)用心肌三聯(lián)檢快速心梗診斷流程胸痛/呼吸困難入院后即刻抽血檢測(cè)：cTnI(心肌肌鈣蛋白)、Myo（肌紅蛋白）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）（單位ng/ml）cTnI>0.3,并急性胸痛/呼吸困難或心電圖改變或Myo
7、>58,CK-MB>5急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)高M(jìn)yo<58且增幅<25%Myo>58且增幅>25%就診一小時(shí)內(nèi)檢測(cè)Myo及其增幅非心肌梗死胸痛等發(fā)作8-12小時(shí)重復(fù)測(cè)定心肌標(biāo)志物為陰性胸痛等發(fā)作6小時(shí)內(nèi)心肌標(biāo)志物陰性（cTnI<0.3Myo<58,CK-MB<5）病例分析（同濟(jì)醫(yī)學(xué)院）患者，男，23歲，業(yè)務(wù)員，8年吸煙史，無(wú)高血壓，糖尿病及肝炎史持續(xù)胸痛4小時(shí)入院血常規(guī)：WBC10.94x109，N62.6%；心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，偶發(fā)室早，V1-V5導(dǎo)聯(lián)呈QS型，ST段抬高。體格檢查：T37℃，R26次/分，P110次/分，BP105/70mmHg。心肌三聯(lián)檢：cT
