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1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第二篇鼻科學(xué)及顱面疾?。?)第八章鼻腔炎癥性疾病鼻炎定義鼻炎是一種鼻黏膜的炎癥性疾病,表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢等鼻部癥狀,癥狀持續(xù)兩天或以上,且每天持續(xù)時(shí)間多超過(guò)1小時(shí)。感染性鼻炎根據(jù)病程區(qū)分病毒性急性鼻炎細(xì)菌性慢性鼻炎其他病原體鼻炎分類(lèi)鼻黏膜高反應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性間歇性持續(xù)性特發(fā)性(血管運(yùn)動(dòng)性)非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸細(xì)胞增多綜合征職業(yè)性間歇性持續(xù)性藥物性阿司匹林其他藥物內(nèi)分泌性其他因素刺激性物質(zhì)食物情感性萎縮性干燥性國(guó)內(nèi)與國(guó)際的不同需要說(shuō)明的是國(guó)際與國(guó)內(nèi)鼻炎分類(lèi)方
2、法略有區(qū)別,因鼻腔與鼻竇黏膜是連續(xù)的,鼻腔與鼻竇黏膜炎癥常同時(shí)存在,國(guó)際上通常將感染性鼻炎稱(chēng)為鼻-鼻竇炎,放在鼻-鼻竇炎中討論。另外,ARIA(AllegicRhinitisanditsimpactonAsthma)分類(lèi)中沒(méi)有鼻黏膜高反應(yīng)性疾病和干燥性鼻炎。根據(jù)國(guó)內(nèi)情況,將急、慢性鼻炎放在本章討論,并列出鼻黏膜高反應(yīng)性疾病和干燥性鼻炎。第一節(jié)急性鼻炎急性鼻炎概論急性鼻炎(acuterhinitis)俗稱(chēng)“傷風(fēng)”“感冒”。但感冒有別于流感,故又稱(chēng)普通感冒。系由病毒感染引起鼻黏膜急性炎癥,常波及鼻竇及咽
3、喉部,傳染性強(qiáng)。多發(fā)于冬秋季及季節(jié)交替時(shí)。各年齡組均可發(fā)生,尤以幼兒最為好發(fā)。是醫(yī)藥行業(yè)花費(fèi)最多的常見(jiàn)疾病。病因各種上呼吸道病毒均可引起本病,最常見(jiàn)的有鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒和副流感病毒等。主要傳播途徑是飛沫直接吸入,被污染食品或物體也可從鼻腔或咽部進(jìn)入體內(nèi)而致病。可繼發(fā)細(xì)菌感染。由于各種病毒特點(diǎn)不一,因此發(fā)病常無(wú)固定規(guī)律,且臨床表現(xiàn)程度也有所不同。常見(jiàn)誘因全身因素:受涼,疲勞,營(yíng)養(yǎng)不良,維生素缺乏,各種全身慢性疾病均可使機(jī)體免疫功能和抵抗力下降,誘發(fā)本病。局部因素:鼻腔及鄰近部位慢性病
4、變,如鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大和慢性扁桃體炎等,均可影響鼻腔功能和通氣引流,鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙,病原體易于局部存留。病理病變初期,血管收縮,局部缺血,分泌減少。繼之血管擴(kuò)張,分泌增加,造成黏膜水腫使鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙,病原體易于存留,出現(xiàn)炎性反應(yīng),初為單核白細(xì)胞及少量吞噬細(xì)胞,繼而多形白細(xì)胞漸增多。分泌物由初期水樣,變成黏液性,如合并細(xì)菌感染,漸變成膿性。臨床表現(xiàn)各病毒潛伏期不一,多為1~4天。鼻病毒潛伏期較短,腺病毒、副流感病毒較長(zhǎng)。早期癥狀多為鼻腔和鼻咽部出
5、現(xiàn)鼻癢、刺激感、異物感或燒灼感(急性鼻交感刺激綜合癥),自覺(jué)鼻腔干燥??砂榻Y(jié)膜搔癢刺激感(如腺病毒感染)。隨后出現(xiàn)疲勞、頭痛、畏寒、食欲不振等全身癥狀。繼之出現(xiàn)鼻塞并逐漸加重,夜間更明顯,打噴嚏,頭痛。鼻涕增多,初為水樣,后變?yōu)轲つ撔?。說(shuō)話有閉塞性鼻音。兒童還可發(fā)生鼻出血。此時(shí)全身癥狀最重。多在1~2周內(nèi),各種癥狀漸減輕消失。如合并細(xì)菌感染,則出現(xiàn)膿涕,病情延期。檢查可見(jiàn)初期鼻黏膜廣泛充血、干燥,以后鼻黏膜腫脹,總鼻道或鼻底有水樣、黏液樣或黏膿性分泌物,咽部黏膜亦常有充血。診斷與鑒別診斷根據(jù)病史及鼻
6、部檢查,確診不難,應(yīng)與急性傳染病的前驅(qū)癥狀相鑒別。急性傳染病如流感、麻疹等,常有癥狀性急性鼻炎的表現(xiàn)。鑒別診斷主要根據(jù)病史及全身情況。流感:全身癥狀重,常有高熱、全身不適,易發(fā)生衰竭。麻疹:同時(shí)有眼紅、流淚、全身發(fā)疹等伴隨癥狀。并發(fā)癥急性鼻炎可因感染直接蔓延,或因不當(dāng)擤鼻,向鄰近器官擴(kuò)散,出現(xiàn)多種并發(fā)癥:急性鼻竇炎,以篩竇炎和上頜竇炎多見(jiàn)。中耳炎。鼻咽炎、咽炎、喉炎、氣管及支氣管炎、肺炎。淚囊炎、結(jié)膜炎較為少見(jiàn)。治療原則病毒感染尚無(wú)簡(jiǎn)單有效的治療方法。但呼吸道病毒感染常有自限性,急性鼻炎的治療主要是
7、對(duì)癥及預(yù)防并發(fā)癥。應(yīng)多飲熱水,清淡飲食,注意休息。全身用藥抗病毒藥物:早期應(yīng)用病毒唑,嗎啉胍,金剛烷胺等藥物。減輕發(fā)熱、頭痛等全身癥狀,可用:復(fù)方阿司匹林1~2片,3次/日;阿司匹林0.3~0.5g,3次/日。清熱解毒沖劑1~2包,3次/日;板藍(lán)根沖劑1~2包,3次/日。局部用藥血管收縮劑滴鼻,如1%麻黃堿液或0.05%羥甲唑啉,0.05~0.1%丁芐唑啉滴鼻液以利鼻腔通氣引流。后者作用時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)7~8小時(shí)。小兒宜用0.5%麻黃堿液。使用減充血滴鼻液時(shí)間不宜超過(guò)10天,以免形成藥物性鼻炎。皮質(zhì)類(lèi)
8、固醇激素鼻噴劑如布地奈德等,有助于減輕鼻腔黏膜水腫,改善鼻腔鼻竇引流。年齡較小的嬰幼兒適宜使用此類(lèi)藥物。第二節(jié)慢性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhinitis)是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。主要特點(diǎn)是鼻腔黏膜腫脹,分泌物增加。病程持續(xù)三個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。慢性鼻炎患者常伴有不同程度的鼻竇炎。致病因素主要有:全身因素、局部因素和職業(yè)及環(huán)境因素等方面。全身因素慢性鼻炎常為一些全身疾病的局部表現(xiàn),如貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病以及慢性心肝腎疾病等,均可引起鼻