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1、腔鏡甲狀腺手術(shù)體會甲狀腺疾病的現(xiàn)狀尸檢報告50%的人存在甲狀腺結(jié)節(jié)5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤，平均增長6.2%美國1989-2009年甲狀腺發(fā)病率增長4.99倍2010年韓國癌癥統(tǒng)計報告甲狀腺上升至癌癥首位2012中國衛(wèi)生部統(tǒng)計報告：2011年北京甲狀腺癌患病率9年增長了225.2%2010年上海甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第五位甲狀腺的手術(shù)方式傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)（Miccoli）全腔鏡甲狀腺手術(shù)（TET)傳統(tǒng)手術(shù)腔鏡手術(shù)內(nèi)鏡輔助手術(shù)腔鏡手術(shù)可行嗎？1.微創(chuàng)外科：治療后心理和生理得到最大限度的康復（外科終極目標）效果不低于甚至高
2、于傳統(tǒng)治療的前提下，盡可能減少病人近期和遠期因手術(shù)帶來的痛苦（外科現(xiàn)實問題），是微創(chuàng)外科學迅猛發(fā)展的基礎(chǔ)之一內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)1.頸部仍然有個小切口（2.5-4cm)-小切口術(shù)式2.不充氣（建腔器懸吊），建立手術(shù)空間3.手術(shù)隨時可以中轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)手術(shù)4.手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥基本同開放手術(shù)內(nèi)鏡下甲狀旁腺內(nèi)鏡下甲狀旁腺內(nèi)鏡輔助視頻完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)（TET）1.頸部無疤痕手術(shù)2.屬美容手術(shù)，早期存在爭議,創(chuàng)傷要從多方面考慮:單純手術(shù)的創(chuàng)傷可能較傳統(tǒng)手術(shù)大；日后生活影響?。ㄐ撵`創(chuàng)傷問題）3.根據(jù)不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等，一般我們選擇胸乳入路，操作方便，容易掌握TET的適應(yīng)癥
3、1.有美容要求者2.良性甲狀腺腫瘤，實性結(jié)節(jié)小于6cm，囊性可超過6cm3.腫瘤活動度可，邊界清，與周圍組織無明顯粘連4.原發(fā)或繼發(fā)甲亢在II度以內(nèi)5.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部侵犯的低度惡性甲狀腺癌同LC一樣，適應(yīng)癥不斷擴大手術(shù)禁忌癥1.沒有美容要求的患者2.Ⅲ度腫大的甲狀腺-甲亢？3.甲癌伴淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，尤其有固定4.胸骨后巨大甲狀腺腫5.胸前壁及頸部有疤痕胸乳入路手術(shù)的關(guān)鍵點1.有豐富的開放甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗2.有腔鏡基礎(chǔ)？3.手術(shù)空間的建立（隧道的建立）4.腔鏡下縫合技術(shù)5.超聲刀的熟練應(yīng)用（超聲刀不是萬能的，但腔鏡甲狀腺沒有超聲刀是萬萬不能的！）6.喉返神經(jīng)的顯露與保護7.甲狀
4、旁腺的保護（神經(jīng)、旁腺與超聲刀的安全距離是5mm)經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個切口。A：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。腔鏡甲狀腺空間的建立有兩種方法：一種是直接用分離棒在皮下直接分離空間，另一種方法是采用腎上腺素水分離法，用生理鹽水500ml+腎上腺素1支配制成膨脹液，向擬分離的皮下注射，用無損傷穿刺棒行皮下分離，胸大肌筋膜淺層，頸闊肌深面（超聲刀）分離所需的手術(shù)范圍，完成手術(shù)空間的建立全腔鏡手術(shù)空間建立視頻腔鏡下喉返神經(jīng)的暴露腔鏡甲狀腺術(shù)中操作要點1.手術(shù)空間的建立上至環(huán)狀軟骨上緣水平，外側(cè)至胸鎖乳突肌外側(cè)，按“天黃
5、地紅”層次潛行2.切開甲狀腺峽部，顯露氣管-腔鏡甲狀腺手術(shù)的航標3.與開放手術(shù)不同，腔鏡甲狀腺手術(shù)操作應(yīng)遵循“先內(nèi)后外、先下后上和先淺后深”的原則，按甲狀腺峽部-下極-外側(cè)-背側(cè)-上極的順序游離、切除甲狀腺腔鏡甲狀腺的優(yōu)點1.頸部無疤痕，美容滿意度高，患者疼痛輕2.心理創(chuàng)傷減小3.通過高清系統(tǒng)使神經(jīng)、血管、旁腺清晰可見，減少術(shù)中損傷可能4.超聲刀止血效果確切、可靠，術(shù)中、術(shù)后出血少，安全有效。腔鏡甲狀腺的不足1.手術(shù)費用較高2.手術(shù)難度較大，較難推廣3.皮下分離創(chuàng)面較大，微創(chuàng)？4.甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃困難腔鏡甲狀腺的展望腔鏡甲狀腺早期尚存在爭議，但近10年在沿海發(fā)達城市發(fā)展迅猛
6、，應(yīng)用范圍及手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴大，技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，作為甲狀腺的革新技術(shù)，代表了甲狀腺手術(shù)的前進方向，相信在我們外科同仁的努力下，腔鏡甲狀腺手術(shù)一定能得到普及！謝謝
