2013優(yōu)勢病種分析、評估、總結

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1、2012年肛腸科優(yōu)勢病種診療方案分析、總結、評估、優(yōu)化里外痔(混合痔)2012年在2011年的基礎上,就混合痔的中醫(yī)診療方案進一步完善,并發(fā)癥的發(fā)生率進一步下降。現(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結如下:一、分析、總結和評估1.混合痔臨床表現(xiàn)為、便血、脫出、肛門墜脹、異物感、疼痛、肛周潮濕瘙癢,??茩z查指診和鏡檢可見肛管內齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物。診斷依據(jù)操作性強。2012年收治混合痔患者50例,臨床上診斷率100%。根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈辯證,分為,4型:風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀、中氣下陷。直接明了,20

2、12年收治病例大部分為濕熱下注型。2.痔瘡術式在經歷漫長的發(fā)展過程中,術式變化多。如混合痔外剝內扎術、分段切除結扎術、套扎術,pph等術式,各有利弊。經過我科手術后長期觀察及參考外院科研資料,診療方案中采用混合痔外剝內扎術配合消痔靈注射術?;旌现掏鈩儍仍g是傳統(tǒng)經典術式,療效肯定;消痔靈注射術采用中醫(yī)“收斂固托”治則,使痔塊周圍產生無菌炎性反應,促進痔塊及其周圍組織纖維化,將脫垂的痔變組織粘連固定于腸壁的肌層,從而達到止血及防止脫垂的目的?;旌现掏鈩儍仍g配合消痔靈注射術在防止創(chuàng)面水腫,保護齒線、肛管皮膚、肛

3、門括約肌方面較優(yōu)于其他術式。3.中醫(yī)根據(jù)痔瘡多屬于濕熱下注,以致腸癖為痔,術后根據(jù)不同時期病情的變化,以采用清熱利濕、健脾和胃、益氣養(yǎng)血固脫的具體治則。熏洗法、栓劑、藥物涂敷療法是中醫(yī)外治代表方法。熏洗法(亦稱坐浴法)是以中藥煎湯熏洗肛門會陰部,通過熱和藥的作用,促進血液循環(huán),使氣血流暢,達到腫消痛減的目的。2012年混合痔中醫(yī)藥治療率達100%,驗證了中醫(yī)藥的特色指標,該方案在確保臨床療效的同時,彰顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢,提升了中醫(yī)藥的特色指標。4.混合痔術后疼痛、術后尿潴留、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合是臨床中常

4、見并發(fā)癥,是困擾臨床難題。2012年我科采用8術后針刺關元、陰凌泉、水道、氣海等穴位對術后尿潴留的預防起到一定的療效;術后換藥,創(chuàng)面外敷生肌散加利多卡因凝膠對術后止痛有良好地效果。但仍不理想。二、目前需解決的難題:1.難點1)痔術后肛門疼痛墜腫。2)排尿障礙3)創(chuàng)面愈合延遲4)出血問題5)復發(fā)問題2.難點分析(1)部分患者在痔瘡手術康復后期常常出現(xiàn)肛門墜脹、排便習慣改變、便次增多每次排便量少、排便不盡感等不適。這是由于肛門排便功能與肛門括約肌、肛門直腸感覺、直腸抑制反射、直腸順應性等密切相關,是一個復雜精細的

5、過程。齒線、肛管皮膚有排便感受器,肛門括約肌有控便功能,而痔瘡手術易損傷齒線、肛管皮膚和肛門括約肌,影響術后肛門功能的恢復。如何將損傷降到最小,關鍵在于術者采取的術式和實施手術的細致程度。中醫(yī)認為,術后損傷肛門局部血脈,氣血運行不暢,肛門局部經脈不通,則有墜脹;氣機不暢則腸腑推動無力,故排便不暢,有里急后重感。(2)術后患者排便困難努掙用力,增加了手術創(chuàng)口的牽拉,引起術后肛門疼痛。糞便在腸道停留過久,則水分過量吸收便質堅硬,排便時易損傷創(chuàng)面,引起繼發(fā)性出血,甚至大量出血。若糞便滯留腸道越久,那么排便困難、傷口

6、疼痛加劇。而越痛患者就越怕排大便,糞便在腸道滯留過久,就形成惡性循環(huán),導致糞便嵌頓的發(fā)生。術后便秘或糞便嵌頓壓迫直腸下部、排便時間延長、努掙用力,都會刺激肛門括約肌痙攣,影響血液循環(huán),易引起肛門傷口的瘀血水腫發(fā)生,延緩傷口愈合。(3)麻醉方式的改變,因患者懼怕疼痛,常常需要腰麻,硬膜外麻醉,易導致尿儲留,三、優(yōu)化、難點解決辦法1)對照標準,針對混合痔不同分期,Ⅰ-Ⅱ痔需要采取針對痔核本身的治療方法,而硬化劑注射治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、近期療效好的恃點,對部分分期為Ⅱ、Ⅲ期,甚至Ⅳ8期的混合痔可作為選

7、用。對經常脫垂在肛外,難以還納的Ⅲ期,甚至Ⅳ期混合痔,當選用遠期療效較好的分段外切內扎,配合消痔靈注射以提高療效。2)針對術后小便難解我科加強宣教,突出服務流程,增加耳穴壓子通絡止痛,有利小便解出。3)針對術后復發(fā)問題結合部分患者粘膜內脫垂,積極改進手術方法,引進微創(chuàng)PPH手術方法,以及消痔靈直腸粘膜柱狀注射以提高效果;4)針對疼痛問題加強術后鎮(zhèn)痛治療局部注射長效麻醉的基礎上,配合耳穴壓子鎮(zhèn)痛等。5)出血預防及改進措施加強??浦嗅t(yī)技能培訓;局部外用止血藥的研究。6)創(chuàng)面愈合延遲改進措施及時擴創(chuàng)引流;清除異物;

8、及時去除病理性肉芽;紅外線照射;生肌散藥物的應用。充分發(fā)揮我科自制藥品的優(yōu)勢。7)針對便秘積極購進大腸水療機以提高臨床療效。鉤腸痔(肛裂)2012年收治的肛裂病人17例,6例未住院。嚴格按照遵鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2012年修訂的優(yōu)勢病種肛裂的診療方案實施,現(xiàn)就方案實施一年來的情況分析總結如下:1.臨床療效與特色指標的分析與評價(1)臨床療效2012年共收治肛裂病人17例,其中6例未住院,但實行臨床追蹤

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