黎蘭芳循環(huán)系統(tǒng)總論2

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1、第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章總論新余市人民醫(yī)院黎蘭芳主要內(nèi)容心臟的解剖和生理心血管疾病的診斷心血管疾病的治療學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征和輔助檢查【熟悉】循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)【了解】了解循環(huán)系統(tǒng)疾病的進(jìn)展循環(huán)系統(tǒng)組成心血管系統(tǒng)血管心臟調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液（內(nèi)分泌）動(dòng)力系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、室束支、蒲肯野氏纖維動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管體循環(huán)肺循環(huán)冠脈循環(huán)心房肽、內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子一、心臟的解剖和生理—心臟解剖（一）心臟結(jié)構(gòu)：空腔器官，四個(gè)腔左右心房、左右心室一、心臟的解剖和生理—心臟解剖（一）心臟結(jié)

2、構(gòu)：空腔器官，四個(gè)腔左右心房、左右心室右心房右心室左心室左心房一、心臟的解剖和生理—心臟解剖（一）心臟結(jié)構(gòu)：瓣膜二尖瓣肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣三尖瓣一、心臟的解剖和生理—心臟解剖（二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束浦肯野纖維一、心臟的解剖和生理—1心臟解剖（三）冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈（LAD）左主干：有時(shí)發(fā)出中間支左前降支：室間隔支、對(duì)角支回旋支：鈍緣支右冠狀動(dòng)脈（RCA）圓錐支竇房結(jié)動(dòng)脈銳緣支后降支左室后支一、心臟的解剖和生理—心臟的生理（一）心肌動(dòng)作電位復(fù)極過程除極過程（0期）1期（快速?gòu)?fù)極期）2期（平臺(tái)期）3期（快速?gòu)?fù)極末期）4期

3、（靜息期）一、心臟的解剖和生理——心臟的生理（一）壓力容積曲線心室收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期心室舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心血管疾病的診斷一、主要癥狀二、體征三、實(shí)驗(yàn)室檢查目錄（一）呼吸困難（二）胸痛或胸部不適（三）心悸（四）水腫（五）發(fā)紺（六）暈厥(七）其他：咳嗽、惡心、嘔吐主要癥狀由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失稱為暈厥。因?yàn)樾呐叛客蝗粶p少致腦組織暫時(shí)缺血缺氧所引起的意識(shí)喪失，稱為心源性腦缺血綜合征，即阿-斯綜合征。二、心血管疾病的診斷（二）體征視診：呼吸狀況（端坐呼吸等）、紫紺、貧血、

4、頸靜脈怒張、水腫等。此外有提示意義的體征如：環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)——風(fēng)濕熱兩顴紫紅——二尖瓣狹窄及肺動(dòng)脈高壓皮膚黏膜瘀點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)、Janeway點(diǎn)等——感染性心內(nèi)膜炎杵狀指——右向左分流的先心病觸診：心尖搏動(dòng)異常、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、頸靜脈充盈或異常波動(dòng)、脈搏的異常變化、肝頸靜脈回流征、肝脾大、下肢腫等叩診：心界增大聽診：心音的異常變化、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周圍動(dòng)脈的雜音和槍擊音二、心血管疾病的診斷——體征二、心血管疾病的診斷（三）實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈粥樣硬化：血脂急性心肌梗死：肌鈣蛋白、肌紅蛋

5、白、心肌酶譜心力衰竭：腦鈉肽風(fēng)濕性心臟病：抗“O”、血沉、C反應(yīng)蛋白感染性心臟?。后w液的微生物培養(yǎng)、血液細(xì)菌、病毒核酸及抗體檢查二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（一）非侵入性檢查——心電圖常規(guī)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監(jiān)測(cè)）二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（一）非侵入性檢查——血壓測(cè)定診所血壓家庭自測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)意義早期高血壓的診斷鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和難治性HT指導(dǎo)合理用藥預(yù)測(cè)高血壓的并發(fā)癥和死亡二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（一）非侵入性檢查——心臟超聲M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖多普勒超

6、聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心臟聲學(xué)造影實(shí)時(shí)三維心臟超聲二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（一）非侵入性檢查——X線胸片、CT、CTA、MRI、心臟核醫(yī)學(xué)二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（二）侵入性檢查——右心導(dǎo)管檢查診斷先心病判斷手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估心功能狀態(tài)床旁血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)用于（心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流動(dòng)力學(xué)改變的危重患者(一)右房壓力(RAP)(二)右室壓力(RVP)(三)肺動(dòng)脈壓力(PAP)(四)肺小動(dòng)脈嵌壓(PAWP)(五)連續(xù)壓力曲線二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（二）侵入性檢查——左心導(dǎo)管檢查左心導(dǎo)管檢查：逆行至主

7、動(dòng)脈、左心室等處進(jìn)行壓力測(cè)定和心血管造影，了解左室功能、室壁運(yùn)動(dòng)、心腔大小、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣功能、發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈病變選擇性冠狀動(dòng)脈造影：目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（二）侵入性檢查——心臟電生理檢查記錄心內(nèi)電圖、標(biāo)測(cè)心電圖、應(yīng)用電脈沖刺激——研究和診斷心律失常竇房結(jié)、房室結(jié)功能評(píng)價(jià)預(yù)激綜合征旁道定位室上速和室速機(jī)制研究及治療方案的擬定起搏器的選擇和臨床功能參數(shù)的選定導(dǎo)管消融治療二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（二）侵入性檢查——腔內(nèi)成像技術(shù)心腔內(nèi)超聲（ICE）血

8、管內(nèi)超聲（IVUS）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）二、心血管疾病的診斷——輔助檢查（二）侵入性檢查——心內(nèi)膜和心肌活檢心包穿刺一、病因診斷二、病理解剖診斷三、病理生理診斷循環(huán)系統(tǒng)的診斷病因診斷（一）先天性心血管病（二）后天性心血管?。ㄈ┰虿幻餍蕴浩诎l(fā)育異常所致1.風(fēng)濕性2.動(dòng)脈粥樣硬化性