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《心血管疾病合并糖尿病的藥物選擇原則2》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心血管疾病合并糖尿病 的藥物選擇原則心臟中心干部病房黃建寧主要內(nèi)容心血管疾病合并糖尿病流行病學(xué)糖尿病對(duì)心血管疾病患者的心血管危害心血管疾病合并糖尿病患者降糖藥物選擇原則冠心病患者多合并糖尿病BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.（n＝3513）中國(guó)心臟調(diào)查：一半以上冠心病患者合并糖尿病44％的冠心病患者合并糖尿病（n＝4961）歐洲心臟調(diào)查：主要內(nèi)容心血管疾病合并糖尿病流行病學(xué)糖尿病的心血管疾病患者的心血
2、管危害心血管疾病合并糖尿病患者降糖藥物選擇原則糖尿病顯著增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件數(shù)/百人年無心梗史人群有心梗史人群事件數(shù)/百人年心肌梗死心肌梗死卒中卒中非糖尿病糖尿病HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998Jul23;339(4):229-34.East－West研究n＝2194n＝238糖尿病顯著增加心血管疾病患者 心血管死亡率HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998Jul23;339(4):229-34.心血管死亡人數(shù)/百人年012345678非糖尿病糖尿病2.67.32.8倍East－West研
3、究有心梗史人群n＝238主要內(nèi)容心血管疾病合并糖尿病流行病學(xué)糖尿病的心血管疾病患者的心血管危害心血管疾病合并糖尿病患者降糖藥物選擇原則心血管疾病合并糖尿病安全療效益處心血管疾病合并糖尿病降糖藥物選擇原則干預(yù)HbA1C降低（％）α糖苷酶抑制劑0.5-0.8TZDs0.5-1.4格列奈類1-1.5二甲雙胍1.5磺脲類1.5生活方式1-2胰島素1.5-2.5AconsensusstatementfromtheAmericanDiabetesAssociation.DIABETESCARE2006;29:1963-1972降糖藥物療效比較療效心血
4、管疾病合并糖尿病安全療效益處心血管疾病合并糖尿病降糖藥物選擇原則降糖藥物的安全性安全心血管禁忌低血糖聯(lián)合用藥肝腎毒性及其它不良反應(yīng)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)心梗風(fēng)險(xiǎn)羅格列酮（文迪雅）P=0.03P=0.06薈萃分析：42項(xiàng)RCTn=27790用藥時(shí)間不少于24周各組治療時(shí)間相近羅格列酮與心血管風(fēng)險(xiǎn)NissenSE.NEnglJMed.2007.5.21Publiconline.安全++羅格列酮增加充血性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)PresentationonADA2007 67thAnnualScientificSessions安全RECORD中期結(jié)果n＝4447P
5、＝0.006充血性心力衰竭發(fā)生數(shù)二甲雙胍/磺脲類羅格列酮2.24風(fēng)險(xiǎn)比缺氧雙胍類降糖藥與心血管疾病死亡率50％11.潘長(zhǎng)玉主編《Joslin糖尿病學(xué)》14版，北京：人民衛(wèi)生出版社；2007.心衰及嚴(yán)重心肺疾病缺氧乳酸丙酮酸乳酸酸中毒二甲雙胍葡萄糖安全羅格列酮二甲雙胍阿卡波糖心血管病慎用心衰及其他心血管疾病2嚴(yán)重心肺疾病1無心血管病禁忌心功能NYHA3、4級(jí)的心衰1心衰2無1.ESC/EASDGuidelinesondiabetes,prediabetesandcadiovasculardiseases.EurHeartJ2007;28:8
6、8-136.2.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2007Jan;30Suppl1:S4-S41.心血管疾病合并糖尿病患者 需要無心血管禁忌的降糖藥安全降糖藥物的安全性心血管禁忌低血糖聯(lián)合用藥肝腎毒性及其它不良反應(yīng)安全低血糖患者心臟缺血事件明顯增加美國(guó)19例72小時(shí)血糖檢測(cè)研究DesouzaC,etal.DiabetesCare26:1485–1489,2003.*P<0.01與高血糖和血糖正常期間事件數(shù)相比全部事件胸痛/心梗心電圖異常發(fā)生事件數(shù)N/A低血糖無快速波動(dòng)的正常
7、血糖高血糖**安全低血糖患者冠心病死亡率顯著升高以色列14670例冠心病患者的8年死亡率隨訪研究FismanEZ,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.2004;11(2):135-43.*P<0.0001死亡率（％）*低血糖n＝131血糖正常n＝9308安全降糖藥物與低血糖抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮?-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖降血糖藥：磺脲類可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素安全低血糖發(fā)生率（％）116%18%0%5%10%15
8、%20%瑞格列奈磺脲類胰島素促泌劑可誘發(fā)低血糖1.CulyCR,etal.Drugs.2001;61(11):1625-60.2.SalorantaC,etal.JournalofClinic
