腦挫裂傷 (1)

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1、腦外傷——腦挫裂傷contusionandlacerationofbrain主講人：劉惠林Date:2013-03-298/22/20211學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腦挫裂傷的概念了解腦挫裂傷的病因熟悉腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護理評估掌握腦挫裂傷的處理原則、護理措施8/22/20212腦挫裂傷的概念腦挫裂傷腦挫傷：腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整。腦裂傷：軟腦膜、血管、腦組織同時有破壞。8/22/20213腦挫裂傷的病理生理——腦水腫腦水腫多屬血管源性腦組織缺血、缺氧腦細(xì)胞受損鈣離子進入細(xì)胞膜磷脂代謝障礙三磷酸腺苷

2、減少、腦細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧反應(yīng)增強腦細(xì)胞腫脹、崩解腦水腫8/22/20214護理評估詢問受傷史及現(xiàn)場情況既往史評估身體狀況局部：病人頭部有無破損、出血全身：生命征象是否平穩(wěn)，意識狀態(tài)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)8/22/20215臨床表現(xiàn)意識障礙：是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)，傷后多立即昏迷。有關(guān)因素：傷情持續(xù)時間：數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)日、數(shù)月、遷延性昏迷（嚴(yán)重者長期持續(xù)昏迷）損傷程度范圍8/22/20216臨床表現(xiàn)（續(xù)）頭痛、嘔吐：頭痛癥狀：清醒后陳述。嘔吐：（昏迷的病人，應(yīng)注意嘔吐時可能吸入引起

3、窒息的危險。）8/22/20217臨床癥狀（續(xù)）局灶癥狀和體征依損傷的部位和程度而不同傷及額、顳葉前端等所謂“啞區(qū)”，可無神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn).若是腦皮質(zhì)功能區(qū)受損時，可出現(xiàn)相應(yīng)的癱瘓、失語、視野缺損、感覺障礙礙以及局灶性癲癇等征象。腦挫裂傷早期沒有神經(jīng)系統(tǒng)體征者，觀察過程中出現(xiàn)新的征象時，應(yīng)考慮到顱內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性損害的可能，及時進行檢查。8/22/20218臨床癥狀（續(xù)）顱內(nèi)壓增高和腦疝——原因：繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦水腫所致早期意識障礙偏癱程度加重意識好轉(zhuǎn)后加重8/22/20219臨床癥狀（續(xù)）顱內(nèi)壓增高和腦疝

4、——表現(xiàn)嚴(yán)重的生命征紊亂呼吸節(jié)律紊亂心率血壓波動明顯雙側(cè)瞳孔時大時小，眼球位置歪斜或凝視四肢張力增加，呈去大腦強直發(fā)作常出現(xiàn)高熱消化道出血8/22/202110輔助檢查CT:顯示腦挫裂傷的部位、范圍、腦水腫的程度、有無腦室受壓MRI：輔助明確診斷X-ray8/22/202111腦挫裂傷的治療非手術(shù)治療體位：靜臥、休息，抬高床頭15-30度宜取側(cè)臥位保持呼吸道通暢（氣管切開、氣管內(nèi)插管）營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)，酸堿平衡應(yīng)用抗菌藥物對癥處理（鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇）8/22/202112非手術(shù)治療（續(xù)）5、密切觀

5、察病人的病情變化6、防治腦水腫脫水、激素、抗水腫保持呼吸道通暢，及時給氧、清除呼吸道分泌物限制水分的攝入量冬眠療法——降低腦代謝率8/22/202113非手術(shù)治療（續(xù)）7、促進腦功能恢復(fù)營養(yǎng)神經(jīng)的藥物改善細(xì)胞代謝和促進腦細(xì)胞功能恢復(fù)三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C8/22/202114手術(shù)治療適應(yīng)癥：一般治療無效顱內(nèi)壓增高明顯出現(xiàn)腦疝跡象時手術(shù)腦減壓術(shù)局部病灶清除術(shù)8/22/202115護理診斷及常見問題及處理清理呼吸道無效目標(biāo)保持呼吸道通暢、呼吸平穩(wěn)、無誤吸發(fā)生處理及時清除呼吸道分泌物及其他血垢8/22/

6、202116護理診斷及常見問題及處理（續(xù)）營養(yǎng)失調(diào)原因創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的分解代謝，使血糖增高、乳酸堆積——加重腦水腫8/22/202117護理診斷及常見問題及處理（續(xù)）營養(yǎng)失調(diào)處理：促進營養(yǎng)，維持病人營養(yǎng)良好狀態(tài)，補充能量和蛋白質(zhì)以減輕機體損耗。早期：腸外營養(yǎng)——預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)液反流所引起的嘔吐、誤吸。評估：病人的體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)——調(diào)整營養(yǎng)素的供給和配方。8/22/202118廢用綜合征的危險原因腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關(guān)——發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮。處理保持病人肢

7、體功能位，防止足下垂。每天四肢關(guān)節(jié)被動活動及肌按摩2-3次。8/22/202119潛在并發(fā)癥壓瘡泌尿道感染肺部感染暴露性角膜炎8/22/202120并發(fā)癥——壓瘡護理：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，尤其注意骶尾部、足跟、耳廓、敷料覆蓋部位。勤翻身：（消瘦者、發(fā)燒者每小時翻身一次，情況好者每3-4小時一次）8/22/202121泌尿道感染原因昏迷病人有排尿功能紊亂，短暫尿儲留后繼之尿床。長期留在導(dǎo)尿管引起泌尿道感染。護理注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。留置導(dǎo)尿管時間不宜超過3-5天8/22/202122并發(fā)癥——肺部感

8、染加強呼吸道護理：定期翻身拍背抽痰保持呼吸道通暢，防止窒息呼吸道感染8/22/202123暴露性角膜炎常見：眼臉閉合不全處理：給予眼藥膏保護，不需隨時觀察瞳孔是，可用紗布遮蓋眼臉。8/22/202124消除腦水腫體位：抬高床頭15-30度，促進腦靜脈回流，減輕腦水腫保持頭和脊柱在同一水平線上。病情觀察和記錄：意識生命體征神經(jīng)系統(tǒng)病征（瞳孔、椎體束征、其他）8/22/202125其他類并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下隙出血病人可能會有發(fā)熱、頭痛、