腦挫裂傷ppt課件

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1、顱腦損傷------腦挫裂傷流行病學(xué)顱腦損傷發(fā)生率3‰，次于四肢傷居第二位，但其死亡率（25%）和致殘率，高居各種損傷第一位。顱腦損傷的分類顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。三者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，中心問題是腦損傷。按解剖部位和層次分類：頭皮、顱骨、腦損傷(2)按是否與外界相通分類：閉合性和開放性(3)按損傷的先后因果分類：原發(fā)性（腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸索損傷）和繼發(fā)性（血腫、水腫）重型：（指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）1）昏迷，昏迷在12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷；2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征

2、；3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。特重型：（指重型中更急更重者）1）腦原發(fā)傷重，傷后2h內(nèi)深昏迷，有去大腦強(qiáng)直；2）已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。按昏迷程度分類：Glasgow昏迷計(jì)分法輕型：13-15分，傷后昏迷在30分鐘內(nèi)；中型：9-12分，傷后昏迷在30分鐘至6小時(shí)；重型：5-8分，傷后昏迷在6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上者；特重型：3-5分，深昏迷，雙瞳散大，去大腦強(qiáng)直，呼吸停止。Glasgow昏迷計(jì)分法腦挫裂傷受傷原因：城市——交通事故31.7%，外力打擊23.8%，墜落傷21.3

3、%；農(nóng)村——高空墜落傷40.7%，跌傷16.6%，交通事故15.7%。三個(gè)發(fā)病年齡高峰：5歲左右的兒童15～45歲的青壯年70歲以上的老人腦挫裂傷的機(jī)理顱腦損傷始于致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變。損傷類型則取決于機(jī)械形變發(fā)生的部位和嚴(yán)重程度。原發(fā)性腦損傷主要是神經(jīng)組織和腦血管的損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的斷裂和傳出功能障礙，不同類型的神經(jīng)細(xì)胞功能障礙甚至細(xì)胞死亡。腦挫裂傷的一些特點(diǎn)經(jīng)典的概念認(rèn)為，腦挫裂傷是腦表面散在的出血灶，通常位于額極、額下、顳極、顳下和顳葉的外側(cè)面。在病理檢查中發(fā)現(xiàn)，出血主要位于腦回表面，但也不同

4、程度地累及皮質(zhì)下白質(zhì)。腦挫裂傷具有固定的好發(fā)部位，提示腦挫裂傷是腦組織與粗糙的顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)作用產(chǎn)生的接觸性損傷。然而，這一經(jīng)典概念并不能完全反映腦挫裂傷的復(fù)雜機(jī)制，出血可能來自動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。病理學(xué)特點(diǎn)腦挫裂傷是腦組織肉眼可見的器質(zhì)性損傷，是腦挫傷和腦裂傷的總稱，其區(qū)分以軟膜—神經(jīng)膠質(zhì)膜是否斷裂為準(zhǔn)，通常兩者并存。腦挫裂傷位于皮質(zhì)，肉眼可見局部腦組織出血、水腫，存在腦裂傷者可見蛛網(wǎng)膜下腔出血，病變呈楔形深入腦白質(zhì)。數(shù)日至數(shù)周后，挫傷腦組織液化，局部出現(xiàn)泡沫細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞增生和纖維細(xì)胞長入，最終與腦膜纖維細(xì)胞增生融合形成腦膜腦瘢痕。CT掃描見左額葉底

5、部腦挫裂傷呈楔形改變，合并右額部硬膜外血腫外傷后發(fā)生腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷的程度存在明顯差異，嚴(yán)重者皮質(zhì)廣泛嚴(yán)重出血，患者很快死亡；輕者只存在組織水腫而無明顯出血灶。典型的病灶介于兩者之間，一段時(shí)間后出現(xiàn)局部占位表現(xiàn)。腦挫裂傷的分布腦挫裂傷的分布與其發(fā)生機(jī)制有關(guān)。顱骨骨折所致腦挫裂傷通常位于骨折處，尤其與凹陷性骨折有關(guān)，顱前窩骨折通常導(dǎo)致額葉底面的腦挫裂傷。著力點(diǎn)腦挫裂傷發(fā)生于顱骨內(nèi)板在外力作用下內(nèi)陷時(shí)，而當(dāng)顱骨復(fù)位時(shí)，腦組織受到伸展應(yīng)力的作用，血管結(jié)構(gòu)最易受損。對(duì)沖性腦挫裂傷發(fā)生于著力點(diǎn)對(duì)側(cè)，其發(fā)生原因是由于腦組織在外力作用下向著力點(diǎn)移位，從而在著力點(diǎn)對(duì)側(cè)顱

6、骨與腦組織間產(chǎn)生負(fù)壓，腦組織和血管在伸展應(yīng)力作用下發(fā)生損傷。頭部加速運(yùn)動(dòng)多是由于受運(yùn)動(dòng)的而且堅(jiān)硬物體的打擊所致，例如用錘子擊打頭部，因此接觸性損傷成分占優(yōu)勢(shì)，病變以著力點(diǎn)損傷為主。而當(dāng)頭部進(jìn)行減速運(yùn)動(dòng)時(shí)，例如從高處跳下，頭部撞向某些大的物體，如地面、木板等，著力面積大，局部腦損傷輕，而以對(duì)沖傷占優(yōu)勢(shì)，也即遠(yuǎn)隔部位腦損傷多見。腦挫裂傷的病情演變腦挫裂傷多有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，最終形成占位效應(yīng)導(dǎo)致腦受壓和神經(jīng)功能障礙。連續(xù)CT和MRI掃描顯示，病灶可在傷后24～48小時(shí)甚至7天后明顯增大，主要由于損傷周圍腦水腫加重，也可伴有病灶的繼續(xù)出血。通常臨床癥狀與影像學(xué)

7、表現(xiàn)相符。原因－－水腫或局部血腫、微血管周圍星形細(xì)胞腫脹造成血管腔變窄、血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成等。缺血會(huì)加重神經(jīng)損傷、加速腦水腫發(fā)生。血腦屏障通透性增高是導(dǎo)致傷后病灶周圍腦水腫的主要原因，并且可以使血管內(nèi)一些血管活性物質(zhì)滲出至腦實(shí)質(zhì)，在局部引起類似急性炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重腦水腫。腦挫裂傷是局部腦損傷，雖然某些部位的病灶可以導(dǎo)致明顯的定位體征，廣泛的腦挫裂傷也會(huì)引起原發(fā)性意識(shí)障礙，但在多數(shù)情況下，顳極和額極等部位腦挫裂傷在傷后早期并不引起明顯的臨床癥狀，但往往引起嚴(yán)重的遲發(fā)性反應(yīng)如腦缺血、腦水腫和腦內(nèi)血腫等。也是引起傷后遲發(fā)性昏迷以及某些情感、精神和智能

8、障礙的主要原因。腦挫裂傷的診斷意識(shí)障礙是傷后最為常見的癥狀，時(shí)間可由30分鐘至數(shù)