探討肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素及臨床特征分析

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1、探討肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素及臨床特征分析摘要：目的探討肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素及臨床特征。方法將我院收治的58例確診為肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究與分析，并對(duì)高危人群采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果58例肺栓塞患者均存在的不同的危險(xiǎn)因素與臨床特征：妊娠及分娩2例(3.4%)，心肺疾患11例(19.0%),心肺疾患伴高齡12例(20.7%),創(chuàng)傷和手術(shù)16例(27.6%),深靜脈血栓(DVT)8例(13.8%),創(chuàng)傷和手術(shù)伴DVT3例(5.2%),長(zhǎng)期吸煙伴腫瘤4例(6.9%)，心肺疾患伴DCT2例(3.4%);主要臨床癥狀有呼吸困難與氣促、心悸、胸痛、下肢腫脹、咯血、

2、煩躁不安、頻死感、惶恐、咳嗽等，體征狀況主要有發(fā)熱、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、肺部濕性命命音、低血壓、休克等。58例患者中死亡2例(3.4%),愈后良好47例(81.0%)。結(jié)論充分認(rèn)識(shí)肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素及臨床特征，并采取早期的護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防肺栓塞疾病的發(fā)生以及獲得救治的最佳時(shí)機(jī)，從而降低病死率。關(guān)鍵詞：肺栓塞；危險(xiǎn)因素；臨床特征；護(hù)理干預(yù)肺栓塞是一種比較常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，由于其臨床癥狀不典型、病因復(fù)雜，容易造成極高的誤診、漏診率，因而病死率較高。有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，肺栓塞疾病是肺血管疾病的主要病癥之一。因此，對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行早期的診斷與治療，以及后期的

3、護(hù)理干預(yù)十分重要［1］。臨床護(hù)士更應(yīng)當(dāng)充分了解肺栓塞疾病的危險(xiǎn)因素與臨床特征，提升對(duì)該疾病的識(shí)別能力，并通過(guò)精心的干預(yù)措施為患者生命安全提供保障。我院對(duì)2010年1月?2013年7月收治的58例確診肺栓塞患者的臨床資料展開(kāi)回顧性分析，探討肺栓塞的危險(xiǎn)因素及臨床特征。1資料與方法1.1一般資料將我院2010年1月?2013年7月收治的58例確診肺栓塞患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女20例，年齡26?82歲，平均（57±7.8）歲；住院過(guò)程中死亡2例，住院病死率為3.4%。所有患者均符合《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI或電子CT/

4、螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)存在血栓；②核素肺通氣掃描檢查或無(wú)法進(jìn)行通氣顯像時(shí)只能單純進(jìn)行灌注掃描，并發(fā)展肺灌注存在缺損，與患者通氣不匹配，基本可確診；③通過(guò)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)出肺動(dòng)脈內(nèi)血栓；④肺動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓。1.2方法對(duì)58例患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、吸煙史以及危險(xiǎn)因素等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，依據(jù)《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》（草案）進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)定［2］。將存在手術(shù)、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦、心肺疾病患者，以及無(wú)法解釋的呼吸急促、呼吸困難、胸痛或咯血等任何因素引起的血液高凝、內(nèi)皮損傷患者視作高危人群，并對(duì)其采取全面監(jiān)護(hù)與評(píng)估，同時(shí)采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)措施。1.3統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。2結(jié)果58例肺栓塞患者均接受螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢查，發(fā)生肺栓塞的部位為：左下肺14例，右下肺28例，雙肺16例;58例肺栓塞患者均存在的不同的危險(xiǎn)因素與臨床特征：妊娠及分娩2例(3.4%)，心肺疾患11例(19.0%),心肺疾患伴高齡12例(20.7%)，創(chuàng)傷和手術(shù)16例(27.6%)，深靜脈血栓(DVT)8例(13.8%),創(chuàng)傷和手術(shù)伴DVT3例(5.2%)，長(zhǎng)期吸煙伴腫瘤4例(6.9%)，心肺疾患伴DCT2例(3.4%);患者臨床表現(xiàn)不具有特異性，主要臨床癥狀有呼吸困難與氣促47例(81.0%)，心悸27

6、例(46.6%),胸痛26例(44.8%)，下肢腫脹24例(41.4%),煩躁不安、頻死感、惶恐16例(27.6%)、咳嗽19例(32.6%),咯血6例(10.3%)等；體征狀況主要有發(fā)熱26例(44.8%),呼吸急促41例(70.7%),心動(dòng)過(guò)速24例(41.4%),肺部濕性分命音26例(44.9%)、低血壓及休克13例(22.4%)等。對(duì)患者采取早期的治理與精心的護(hù)理措施后，患者臨床癥狀普遍消失或減輕，動(dòng)脈血氧分壓上升＞75%，ECT或CT顯像缺損肺段或肺動(dòng)脈段血栓減少＞75%，愈后良好47例，占81.0%，死亡2例，占3.4%;其他患者的病情緩解雖

7、然沒(méi)有迗到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，但病情也得到一定緩解。3討論肺栓塞患者常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有手術(shù)與創(chuàng)傷、心肺疾患、高齡、DVT、長(zhǎng)期吸煙、妊娠及分娩等［3］。由于創(chuàng)傷面積較大，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，從而導(dǎo)致下肢靜脈回流，造成血液循環(huán)凝滯，使凝血因素在激活后不受到抗凝物抑制而形成纖維蛋白，最終出現(xiàn)血栓。血栓在二次手術(shù)、體位改變等刺激下脫落，并隨著血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，從而造成肺栓塞［4］;肺心病等心肺疾患能夠增大肺動(dòng)脈壓力與右心負(fù)荷，從而造成靜脈回流受阻，產(chǎn)生體循環(huán)游血。此外，由于患者缺氧，活動(dòng)受限，減緩血流速度，從而在經(jīng)脈系統(tǒng)中逐漸形成血栓；高齡患者的心肺功能與抵抗力較差，加上糖尿

8、病、冠心病、高血壓等因素的共同影響，促使血液粘稠度上升，長(zhǎng)期下來(lái)逐漸導(dǎo)致肺栓塞；