人造血管的護理

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1、人造血管的護理第三綜合病房周朝霞人造血管內(nèi)瘺01動物腹主動脈瘤02下肢動脈硬化閉塞人造血管臨床應用心臟搭橋手術？縱膈腫瘤上腔靜脈切除Y型人工血管置換術？03(ePTFE)人造血管真絲人造血管滌綸人造血管人造血管材質(zhì)要求：性能穩(wěn)定、網(wǎng)孔度、強度柔韌度、易縫性高分子聚四氟乙烯--考爾坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容性與抗凝性人造血管適用人群年齡較大動脈硬化反復穿刺局部感染增加血管內(nèi)膜損傷透析≥n年各類并發(fā)癥人造血管術前準備血管準備：鍛練、避免術側(cè)抽血、輸液檢查：動脈及靜脈檢查Allen試驗皮

2、膚準備：備皮，改良衣袖心理護理：Allen試驗目的：檢查手部的血液供應，橈動脈與尺動脈之間的吻合情況。方法：①按壓橈動脈和尺動脈；②反復握拳張開至手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復正常，即Allen試驗陰性相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗陽性人造血管動靜脈瘺術攀式“U”型搭橋術:采用前臂或上臂的肘正中靜脈或貴要靜脈與肱動脈作為吻-合血管?，與人造聚四氟乙烯（PTEE）端側(cè)吻合。術后常規(guī)使用抗生素并抬高術側(cè)。人造血管術后護

3、理觀察顏色、溫度抬高術肢45禁止冰袋冰敷、72H后可熱敷或紅外線照射功能鍛煉：10天可空抓，拆線后可伸曲肘，上、下握拳5-10s/次，3-5次/天人造血管使用時機3-4周腫脹消退，新內(nèi)膜形成4～6周雜音明顯，應不少于4周后使用6～8周穿刺，基本成熟過早使用不僅穿刺困難，而且容易誘發(fā)出血、血栓形成、血管狹窄人造血管穿刺穿刺時避開支撐環(huán)，“皮片”效應忌彎曲處穿刺，繩梯式，鈕扣法穿刺失敗，立即拔針。動脈取遠心端，靜脈取近心端均在人造血管上另行穿刺穿刺肢體制動內(nèi)瘺吻合口處5cm以上為動脈穿刺點，與動脈穿刺點間

4、距5～10cm處為靜脈穿刺點，距吻合口3cm內(nèi)禁止穿刺。重新穿刺時動脈取遠心端穿刺原因？穿刺方法繩梯式：對血管長度和管徑要求較高，目前為最安全、使用時間最長的穿刺方法紐扣眼：穿刺法穿刺點固定，無菌技術及術后壓迫要求高與有關文獻上忌定點穿刺有沖突？人造血管透析后按壓指壓法按30分鐘血黏稠度較高，應5min放松繃帶1次拔針過程中勿加壓，避免穿刺針斜面切割血管壓迫時間不宜過長，壓力適中判斷內(nèi)瘺通暢？？在吻合口和靜脈側(cè)局部可捫及搏動、震顫或用聽診器聽到血管雜音。如果搏動、震顫或血管雜音消失則應立即與醫(yī)生聯(lián)系及

5、時處理。人造血管護理問題潛在并發(fā)癥：出血，感染，血栓，假性動脈瘤知識缺乏疼痛預感性悲哀營養(yǎng)失調(diào)體液過多預感性悲哀人造血管并發(fā)癥護理出血:創(chuàng)口滲血或皮下血腫護理：避免過早使用，合理抗凝；提高穿刺成功率，注意加壓止血方法血腫形成:24h內(nèi)50%硫酸鎂,土豆片冷濕敷;24后熱敷加理療，用喜療妥藥膏按摩;人造血管并發(fā)癥護理感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，紅、腫、熱、痛，導致堵塞移植血管摘除，可引起敗血癥甚至死亡。護理：嚴格無菌操作提高穿刺技術感染時：改臨時性血管通路，同時積極控制感染皮膚護理：避免抓撓；針眼瘙癢，可用75％

6、酒精輕擦；局部出現(xiàn)瘀血或硬塊．可用含肝素的軟膏如喜療妥涂擦血糖增高：糖代謝紊亂，導致免疫能力缺陷人造血管并發(fā)癥護理血栓原因：血栓總發(fā)生率為9%-19.8%,栓塞部位以移植血管中段和吻合口處最為常見。早期血栓：主要與手術有關后期血栓：吻合口內(nèi)膜增生、反復定點穿刺、壓迫力量大、時間過長全身因素：長期使用促紅素等藥物外其他原因：過早使用內(nèi)瘺和高凝、低血容量、低血壓、休克等全身因素；人造血管并發(fā)癥護理血栓護理：避免過早使用，按計劃使用預防：避免內(nèi)瘺手臂受壓；監(jiān)測：每天監(jiān)測內(nèi)瘺通暢情況，早期栓塞經(jīng)過積極處理有望

7、恢復通暢；透析時護理：嚴密監(jiān)測血壓按壓：手指壓迫30min，然后用繃帶加壓包扎，2h后無滲血可去除繃帶。人造血管并發(fā)癥護理假性動脈瘤:如果穿刺不當或透析后壓迫止血位置不當，穿刺部位形成假性動脈瘤。護理措施：彈性繃帶或護腕輕輕壓迫，并避免反復在此部位穿刺。切除瘤段血管后再重新對移植血管修復。人造血管護措施Page?2010d：14d拆線后：功能鍛煉藥物：抗凝、降血脂血糖飲食：低脂飲食，優(yōu)質(zhì)高蛋白藥物及飲食指導人造血管護措施Page?21。皮膚護理自我監(jiān)測血糖、血壓內(nèi)瘺破損？敷料術側(cè)保護水腫？每周換藥2～

8、3次是預防感染的關鍵所在人造血管護措施心理問題：如焦慮、無助、抑郁、社交隔離、自我概念紊亂甚至絕望護理措施：介紹人造血管的特點、予以心理支持。在術后制訂訓練計劃鼓勵家屬參與護理健康知識講座，健康教育小冊子。參考文獻王房受，鄧東渡，潘家華，脧卓，裁紅溺，經(jīng)皮植入人造血管覆蓋支架治療降主動脈夾層11例《昆明醫(yī)學院學報2009（1）》：80-83王璐丁辛人造血管的生物力學性能表征《紡織學報》第24期.7（7）劉冰，張卉應用人造血管進行血液透析的護理《哈爾濱醫(yī)藥