肝癌經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)的研究進(jìn)展

《肝癌經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)的研究進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、肝癌經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)的研究進(jìn)展王建國(江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院介入中心江蘇沭陽223600)【中圖分類號】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-50S5(2010)24-0095-02【關(guān)鍵詞】肝癌治療栓塞肝癌的惡性程度極高，僅20%的患者于確診時能手術(shù)切除，且術(shù)后仍有30%?70%的復(fù)發(fā)率。據(jù)Takayasu等報道，在672例肝癌的治療中，經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)占54%,PEI(經(jīng)皮穿刺酒精注射)占12%,外科手術(shù)占20%,其他治療占14%。TACE是目前肝癌的主要治療手段。木

2、文就近年來有關(guān)TACE的影像學(xué)療效評價和抗血管生成治療兩方面的研究進(jìn)展綜述如下。1TACE療效的影像學(xué)評價1.1術(shù)前肝癌的TACE術(shù)前療效評估對術(shù)者及患者均有較高的價值。KatyaI等分析了57例失去手術(shù)機(jī)會的肝癌患者的螺旋CT(SCT)動脈期影像表現(xiàn)與TACE治療的預(yù)后關(guān)系，其結(jié)果表明，富血供者對TACE敏感，乏血供者對TACE不敏感,富血供者經(jīng)TACE治療后可轉(zhuǎn)變?yōu)榉ρ┱撸⒈憩F(xiàn)為對TACE不敏感。經(jīng)過TACE治療，富血供者12、24及36個月生存率明顯高于乏血供者。因此,對于乏血供者應(yīng)選擇

3、包括TACE在內(nèi)的綜合治療。門靜脈癌栓是影響肝癌預(yù)后的主要因素，且肝癌合并門靜脈癌栓者是TACE的禁忌癥，因此，術(shù)前準(zhǔn)確判斷肝癌是否合并門靜脈癌栓具有極為重要的作用。為了準(zhǔn)確地鑒別門靜脈是否有癌栓,Koizumi等報道采取肝動脈暫時性氣囊阻塞后經(jīng)動脈CT門脈成像的方法能較好地顯示門靜脈癌栓，并能排除假性門靜脈受侵。近年來認(rèn)為對于肝癌合并門靜脈癌栓者，尤其對于有門靜脈海綿樣變者仍可行肝動脈節(jié)段性栓塞,并能取得較好的療效。因此，術(shù)前對CTPV的診斷有利于肝癌合并門靜脈癌栓者治療方案的選擇。Song等對

4、54例肝癌門靜脈癌栓形成伴CTPV者行SCT雙期增強(qiáng)掃描，結(jié)果顯示SCT能較好地顯示CTPV,特別是肭道和胃周門靜脈分支的CTPV。1.2術(shù)中理想的TACE治療是超選擇插管到腫瘤的供血動脈，只針對腫瘤組織進(jìn)行較徹底的化療栓塞。因此,準(zhǔn)確的超選擇插管以及對所冇腫瘤供血動脈的栓塞就顯得尤為重要。動脈內(nèi)增強(qiáng)CT掃描(IA-CECT)在這方面能發(fā)揮較大的作用，因?yàn)镮A-CECT的密度分辨率高，且能較好地顯示鄰近組織的情況。對肝動脈的超選擇插管后行IA-CECT檢査，如未發(fā)現(xiàn)腫瘤增強(qiáng)則提示該超選擇插管的肝動

5、脈可能未參與腫瘤血供,在此行TACE治療則可能會損傷正常的肝組織。如IA-CECT發(fā)現(xiàn)所超選的肝動脈支配區(qū)里有腫瘤增強(qiáng)，但有較多的正常肝組織，則提示需進(jìn)?-步超選擇插管。如行腸系膜上動脈造影IA-CECT檢查還可明確門靜脈是否參與腫瘤供血。此外,對膽囊動脈的判斷在TACE治療中也極為重要，血管造影較不敏感，有吋即使導(dǎo)管頭置于膽囊動脈的起始部造影亦難以鑒別。因此，臨床上常常導(dǎo)致膽囊炎和膽囊壞死等并發(fā)癥。而IA-CECT檢查則較血管造影敏感。Hini等報道了2例IA-CECT檢查見膽囊壁明顯增強(qiáng)，而術(shù)

6、者卻未能從血管造影上辨認(rèn)出膽囊動脈。經(jīng)微導(dǎo)管進(jìn)-步超選擇插管后再行IA-CECT檢查，此時膽囊壁未再強(qiáng)化，方行TACE治療，從而避免了膽囊并發(fā)癥的發(fā)生。另外，可采用血管造影-螺旋CT掃描系統(tǒng)來指導(dǎo)亞段或亞段以下腫瘤血管的碘化油栓塞治療。Takayasu等運(yùn)用該方法對54位HCC患者71個5cm以下的病灶進(jìn)行TACE治療，結(jié)果71個病灶中52個病灶達(dá)到了亞段或亞段以下腫瘤血管的碘油化療栓塞，該組病例的1年、2年及3年局部復(fù)發(fā)率為33.2%、36.8%和39.8%；1年、2年及3年生存率為93.3%、

7、77.1%和67.3%。因此，采用該方法可達(dá)到較低的局部復(fù)發(fā)率和較高的生存率。此外，對TACE術(shù)中行CT掃描還能顯示病灶的引流靜脈內(nèi)的碘汕呈日冕狀沉積，從而提示病灶內(nèi)碘化汕的完全充填。1.3術(shù)后TACE治療后療效的影像學(xué)評價對于是否再次治療具有重要的意義。以往多采用普通超聲和CT平掃測量腫瘤人小變化來反映療效，但Takayasu等認(rèn)為腫瘤縮小并不能較好地反映病理學(xué)壞死的情況，蘇理由是如果腫瘤的供血動脈或血竇被完全栓塞或阻塞，?其壞死組織的吸收就會受影響。Okusaka等用CT掃描來評價TACE療效

8、，通過CT測量腫瘤的縮小率和壞死率與切除標(biāo)本的病理學(xué)進(jìn)行對照。其結(jié)果表明:CT測量的壞死率與病理結(jié)果有明顯相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)為0.80;而腫瘤縮小率與病理結(jié)果雖然有相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)僅為0.34。因此,CT上碘油的沉積情況能較好地代表腫瘤的壞死，從而反映TACE的療效，而腫瘤的縮小率并不能很好地反映TACE的療效。近年來多通過動態(tài)增強(qiáng)CT、螺旋CT、多普勒超聲及MRI來顯示殘存的肝癌組織以評估TACE的療效。由于碘油沉積易產(chǎn)生偽影，有時TACE術(shù)后2周也難行增強(qiáng)CT檢查。雖然多普勒超聲