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《高血壓的發(fā)病機制與病理生理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、高血壓的發(fā)病機制與病理生理僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用內(nèi)容提要高血壓概述123血壓的形成和調(diào)節(jié)高血壓的靶器官損害及RAAS的影響血壓的形成和影響因素1．血壓的形成條件動脈血壓（俗稱血壓）是指動脈內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。（l）心血管系統(tǒng)的血液充盈情況（2）心臟射血情況（3）外周血管阻力收縮壓心臟收縮時，動脈血壓所達到的最高數(shù)值舒張壓心臟舒張時，動脈血壓下降到的最低數(shù)值血壓的生理調(diào)節(jié)降壓藥物交感神經(jīng)系統(tǒng)血管壁大血管血容量靜脈系統(tǒng)、毛細血管等心臟心肌收縮力，心率心輸出量血管阻力外周血管β受體阻滯劑×血壓相關(guān)作用因子利尿劑α受體阻
2、滯劑RAAS阻滯劑鈣離子拮抗劑血壓＝RAAS系統(tǒng)自主神經(jīng)對血壓的調(diào)節(jié)交感興奮：心率加快、心縮力加強血管收縮(腎、小腸、皮膚)骨骼肌的小動脈擴張腎素釋放增加腎上腺素分泌增加小氣管擴張自主神經(jīng)：包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分；均支配內(nèi)臟活動；功能相拮抗；不受意識支配與血壓調(diào)節(jié)有關(guān)的激素升高血壓的激素：血管緊張素II醛固酮抗利尿激素(ADH)去甲腎上腺素降低血壓的激素：緩激肽前列腺素心房利鈉激素RAAS系統(tǒng)對血壓的調(diào)節(jié)血壓腎臟血管收縮血管緊張素I腎素底物血管緊張素II腎素水鈉潴留醛固酮腎上腺皮質(zhì)Page8腎素血管緊張素醛固酮系
3、統(tǒng)renin-angiotensin-aldosteronesystem血管緊張素原血管緊張素I腎素ACE血管緊張素II緩激肽無活性片斷AT1AT2血管收縮血壓升高醛固酮分泌水鈉潴留交感神經(jīng)興奮血管擴張抗細胞增殖調(diào)節(jié)細胞程序化凋亡非ACE途徑腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)Renin-AngiotensinSystem體內(nèi)存在兩種RAAS，即循環(huán)RAAS和局部RAAS：循環(huán)RAAS血管緊張素II是循環(huán)RAAS的最重要成份，通過強有力的直接收縮小動脈或通過刺激刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮而擴大容量，或通過興奮交感神經(jīng)，均可
4、顯著升高血壓。局部RAAS存在于心臟、腦、腎上腺皮質(zhì)以及血管壁，尤其大動脈之中。血管壁局部血管緊張素II激活平滑肌受體，刺激血管收縮以及促進交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，從而使血壓升高。Page9Page10腎素釋放的調(diào)節(jié)腎素：由腎近球細胞合成和分泌的一種酸性蛋白酶。腎內(nèi)機制：腎血壓降低；流經(jīng)致密斑的小管液Cl-、Na+濃度降低神經(jīng)機制：腎交感神經(jīng)興奮體液機制：促進釋放：前列腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等抑制釋放：血管緊張素II、血管加壓素等Page11血管緊張素的生理作用血管緊張素I（AngiotensinI）
5、：對多數(shù)組織、細胞來說，不具有活性血管緊張素II（AngiotensinII）：最重要收縮血管：微動脈收縮血壓升高；靜脈收縮回心血量增多促進腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮直接促進腎小管對Na+、水的重吸收促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素(通過接頭前調(diào)制)作用于腦的某些部位，使交感縮血管中樞緊張性活動加強增強渴覺，導(dǎo)致飲水行為簡單說來，RAAS可以通過以下幾個途徑影響水鹽代謝從而達到對血壓的調(diào)控，以及對心血管系統(tǒng)的不良影響促進交感神經(jīng)活性增加作用于血管平滑肌，促使收縮血管，從而增加血管阻力導(dǎo)致高血壓作用于腎臟，增加醛固酮
6、分泌，促進水鈉儲留，從而增加血容量導(dǎo)致高血壓參與血管生成和炎癥過程ATII和醛固酮刺激組織生長，從而促進血管重建和心室重構(gòu)Page12內(nèi)容提要高血壓概述123血壓的形成和調(diào)節(jié)高血壓的靶器官損害及RAAS的影響定義分級流行病學(xué)及危害Page14高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。WHO/ISH高血壓治療指南將高血壓定義為：未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上多次重復(fù)血壓測定的平均值為依據(jù)。什么是高血壓Page15
7、高血壓的分類原發(fā)性高血壓-占95%(原因不明)危險因素：遺傳基因、肥胖、缺乏運動、高鹽高脂飲食、老年、飲酒過量、精神壓力等繼發(fā)性高血壓-占5%腎臟疾病、腎動脈狹窄腎上腺疾病長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等原發(fā)性高血壓的分級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90WHO/ISH高血壓治療指南將高血壓定義為：未服用
8、抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。2010年中國高血壓防治指南140/90160/1002025年全球高血壓患者將超過15億，中國將達3億PatriciaMKearney,etal.Lancet.2005;365:217-23.2000年2025年成熟的市場印度拉美及加中東地區(qū)中
