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《高血壓的發(fā)病機(jī)制與病理生理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、高血壓的發(fā)病機(jī)制與病理生理僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用內(nèi)容提要高血壓概述123血壓的形成和調(diào)節(jié)高血壓的靶器官損害及RAAS的影響血壓的形成和影響因素1．血壓的形成條件動(dòng)脈血壓（俗稱血壓）是指動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。（l）心血管系統(tǒng)的血液充盈情況（2）心臟射血情況（3）外周血管阻力收縮壓心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值舒張壓心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降到的最低數(shù)值血壓的生理調(diào)節(jié)降壓藥物交感神經(jīng)系統(tǒng)血管壁大血管血容量靜脈系統(tǒng)、毛細(xì)血管等心臟心肌收縮力，心率心輸出量血管阻力外周血管β受體阻滯劑×血壓相關(guān)作用因子利尿劑α受體阻滯劑R
2、AAS阻滯劑鈣離子拮抗劑血壓＝RAAS系統(tǒng)自主神經(jīng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)交感興奮：心率加快、心縮力加強(qiáng)血管收縮(腎、小腸、皮膚)骨骼肌的小動(dòng)脈擴(kuò)張腎素釋放增加腎上腺素分泌增加小氣管擴(kuò)張自主神經(jīng)：包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分；均支配內(nèi)臟活動(dòng)；功能相拮抗；不受意識(shí)支配與血壓調(diào)節(jié)有關(guān)的激素升高血壓的激素：血管緊張素II醛固酮抗利尿激素(ADH)去甲腎上腺素降低血壓的激素：緩激肽前列腺素心房利鈉激素RAAS系統(tǒng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)血壓腎臟血管收縮血管緊張素I腎素底物血管緊張素II腎素水鈉潴留醛固酮腎上腺皮質(zhì)Page8腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)renin
3、-angiotensin-aldosteronesystem血管緊張素原血管緊張素I腎素ACE血管緊張素II緩激肽無(wú)活性片斷AT1AT2血管收縮血壓升高醛固酮分泌水鈉潴留交感神經(jīng)興奮血管擴(kuò)張抗細(xì)胞增殖調(diào)節(jié)細(xì)胞程序化凋亡非ACE途徑腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)Renin-AngiotensinSystem體內(nèi)存在兩種RAAS，即循環(huán)RAAS和局部RAAS：循環(huán)RAAS血管緊張素II是循環(huán)RAAS的最重要成份，通過(guò)強(qiáng)有力的直接收縮小動(dòng)脈或通過(guò)刺激刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮而擴(kuò)大容量，或通過(guò)興奮交感神經(jīng)，均可顯著升高血壓。局部
4、RAAS存在于心臟、腦、腎上腺皮質(zhì)以及血管壁，尤其大動(dòng)脈之中。血管壁局部血管緊張素II激活平滑肌受體，刺激血管收縮以及促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，從而使血壓升高。Page9Page10腎素釋放的調(diào)節(jié)腎素：由腎近球細(xì)胞合成和分泌的一種酸性蛋白酶。腎內(nèi)機(jī)制：腎血壓降低；流經(jīng)致密斑的小管液Cl-、Na+濃度降低神經(jīng)機(jī)制：腎交感神經(jīng)興奮體液機(jī)制：促進(jìn)釋放：前列腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等抑制釋放：血管緊張素II、血管加壓素等Page11血管緊張素的生理作用血管緊張素I（AngiotensinI）：對(duì)多數(shù)組織、細(xì)胞來(lái)說(shuō)，
5、不具有活性血管緊張素II（AngiotensinII）：最重要收縮血管：微動(dòng)脈收縮血壓升高；靜脈收縮回心血量增多促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮直接促進(jìn)腎小管對(duì)Na+、水的重吸收促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素(通過(guò)接頭前調(diào)制)作用于腦的某些部位，使交感縮血管中樞緊張性活動(dòng)加強(qiáng)增強(qiáng)渴覺(jué)，導(dǎo)致飲水行為簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，RAAS可以通過(guò)以下幾個(gè)途徑影響水鹽代謝從而達(dá)到對(duì)血壓的調(diào)控，以及對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響促進(jìn)交感神經(jīng)活性增加作用于血管平滑肌，促使收縮血管，從而增加血管阻力導(dǎo)致高血壓作用于腎臟，增加醛固酮分泌，促進(jìn)水鈉儲(chǔ)留，從而增加血
6、容量導(dǎo)致高血壓參與血管生成和炎癥過(guò)程ATII和醛固酮刺激組織生長(zhǎng)，從而促進(jìn)血管重建和心室重構(gòu)Page12內(nèi)容提要高血壓概述123血壓的形成和調(diào)節(jié)高血壓的靶器官損害及RAAS的影響定義分級(jí)流行病學(xué)及危害Page14高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。WHO/ISH高血壓治療指南將高血壓定義為：未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上多次重復(fù)血壓測(cè)定的平均值為依據(jù)。什么是高血壓Page15高血壓的分類原發(fā)性高血壓-占95%(
7、原因不明)危險(xiǎn)因素：遺傳基因、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽高脂飲食、老年、飲酒過(guò)量、精神壓力等繼發(fā)性高血壓-占5%腎臟疾病、腎動(dòng)脈狹窄腎上腺疾病長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等原發(fā)性高血壓的分級(jí)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90WHO/ISH高血壓治療指南將高血壓定義為：未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmH
8、g和/或舒張壓≥90mmHg。2010年中國(guó)高血壓防治指南140/90160/1002025年全球高血壓患者將超過(guò)15億，中國(guó)將達(dá)3億PatriciaMKearney,etal.Lancet.2005;365:217-23.2000年2025年成熟的市場(chǎng)印度拉美及加中東地區(qū)中
