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《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、WORD文檔可編輯抗菌藥物臨床合理應(yīng)用青霉素類特點(diǎn):1繁殖期殺菌劑2水溶性好,組織分布廣3毒低4對(duì)敏感菌感染療效肯定5價(jià)廉青霉素的分類與藥物特征廣譜羧基與?;嗝顾乜咕钚员容^普通G+青霉素G、V羧芐替卡阿洛美洛哌拉耐酶G+苯唑、氯唑葡萄球菌+++++++廣譜G+/G-氨芐、阿莫鏈球菌++++++++抗假單胞菌假單胞菌哌拉、阿洛腸球菌±_+++++-++替卡、美洛腸桿菌科+++++++++銅綠假單胞+ ++ +++-+++++++++-++++廣譜酰基類青霉素:1、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林2、為廣譜青霉素新一代產(chǎn)品,抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)
2、3、對(duì)G+、包括銅綠假單胞菌在內(nèi)的G-具有良好的活性4、靜脈給藥血藥濃度高頭孢菌素的基本特點(diǎn)1。具有青霉素類優(yōu)良屬性2。廣譜,覆蓋常見致病菌3。耐酶、耐酸過敏少、輕4。缺點(diǎn):對(duì)腸球菌、脆弱類桿菌差,價(jià)格昂貴頭孢菌素抗菌譜口服頭孢菌素G+G-克羅丙烯二代血濃度較高,進(jìn)食影響小一代++++呋新酯二代生物利用度36-52%,價(jià)昂二代++++克肟三代對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有效、半衰期長三代++++布烯三代抗菌特點(diǎn)類似克肟,生物利用度高(75-90%)四代++++++第一代頭孢菌素G+G-耐酶血濃度蛋白結(jié)合率腎毒性其他頭孢Ⅰ、噻吩++++中中中低體內(nèi)代謝
3、頭孢Ⅱ、噻啶++++++不耐高低明顯入CSF頭孢Ⅳ、氨芐+~+++耐低低低頭孢Ⅴ、唑啉++++++耐高高低頭孢Ⅵ、拉定+~+++耐高低低無鈉、口服+注射第二代頭孢菌素G+一代≥二代>三代呋新Cefuroxime低毒、耐酶、入腦G-一代<二代<三代替安Cefotian難入腦對(duì)產(chǎn)氣、肺桿、枸櫞酸桿菌等有作用孟多Cefamandole出血傾向第三代頭孢菌素腸桿菌科綠膿耐酶排泄其他噻肟+++++耐腎肝內(nèi)代謝哌酮+++++不耐肝膽出血傾向曲松++-+++++耐肝膽半衰期長,入CSF多他定+++++++耐腎免疫缺陷者感染頭孢地嗪cefodizime廣譜
4、,類似噻肟,對(duì)綠膿、不動(dòng)、腸球、表葡無效/體內(nèi)作用優(yōu)于體外具免疫調(diào)節(jié)作用:吞噬殺菌↑,趨化↑,CD4+↑血藥濃度高,組織分布廣,T1/2b2h,蛋白結(jié)合率88%每日1~4g,分1~2次療效肯定,不能證明其療效優(yōu)于其他三代頭孢頭孢吡肟cefepime廣譜,四代,對(duì)綠膿有效對(duì)廣譜β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,親和力↓,膜穿透↑對(duì)金葡,腸桿菌與枸櫞酸桿菌(I型酶)作用↑T1/2b2h,蛋白結(jié)合率<5%每日2~4g,分2次/主要用于耐三代頭孢的菌株(G-為主)所致感染頭孢匹羅cefpirome廣譜四代,對(duì)金葡、腸桿菌作用↑,綠膿中度/對(duì)酶穩(wěn)定,親和力↓,膜穿透
5、↑技術(shù)資料專業(yè)分享WORD文檔可編輯血藥濃度高,T1/2b2h每日1~4g,分1~2次第四代頭孢菌素適應(yīng)證目前國內(nèi)四代應(yīng)用為頭孢吡肟;抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同;可用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等;亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療使用頭孢菌素類注意事項(xiàng):1。多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄,中度以上腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。2。中度以上肝功能減退時(shí)頭孢哌酮、頭孢曲松可能需調(diào)整劑量3。氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性4。頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血,合用維生素K可預(yù)
6、防出血;本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料其他β內(nèi)酰胺類:頭霉素;氧頭孢烯類(三代頭孢+抗厭氧菌);碳青霉烯類;β-內(nèi)酰胺酶抑制劑;單環(huán)類三種酶抑制劑的抑酶作用比較注:抑酶譜抑酶強(qiáng)度穩(wěn)定性誘導(dǎo)酶的產(chǎn)生作用+低他唑巴坦++++++++++++++中等克拉維酸++++++++++++++較高舒巴坦++++++++++++++高頭霉素:二代頭孢特點(diǎn)+抗厭氧菌頭孢西丁Cefoxitin頭孢美唑Cefmetazol頭孢替坦Cefotetan頭孢西丁頭孢美唑?qū)π柩蹙?++++對(duì)厭氧菌+++++b-內(nèi)酰胺酶抑制劑
7、對(duì)脆弱類桿菌+++++-++舒巴坦他唑巴坦克拉維酸對(duì)酶穩(wěn)定穩(wěn)定抑酶作用+++++++~+++肌注1g22.5mg/L90.1mg/L入CSF√√×靜推1g124.8mg/L354.5mg/L國產(chǎn)√×CSF+++氧頭孢烯類:三代頭孢+抗厭氧拉氧頭孢M(jìn)oxalactam出血傾向氟氧頭孢Flomoxef血濃度高、無出血傾向頭孢菌素類及頭霉素的抗菌譜頭孢菌素頭霉素致病菌第一代第二代第三代第四代革蘭陽性球菌++++++++++革蘭陰性桿菌+++++++++++厭氧菌-±±++亞胺培南Imipenem特廣譜,針對(duì)G+、G-、需氧與厭氧菌/多重耐藥菌與產(chǎn)
8、酶菌所致嚴(yán)重的G-菌感染、混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染中樞毒性反應(yīng)/劑量不超過4g/d,200ml1-2h慢滴/老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者易發(fā)美羅培南(Me